由于受各种因素影响，肝癌在国内外的发病率呈现逐年增长趋势 ^[1]。早期诊断肝癌并及时进行干预对改善患者预后具有重要价值。影像学技术仍是诊断肝癌的主要方法，具有无创、操作简便等优势 ^[2]。CT 可对肝癌患者病灶的形态学改变进行整体判断，不过部分小肝癌的病灶较少，恶性征象更少，导致常规 CT 诊断效果不佳 ^[3]。螺旋 CT 能够对病灶完成迅速、连续的容积扫描，增强扫描主要是将对比剂注入患者血管内，维持机体血液中的含碘量，从而清晰地显示病灶特点 ^[4-5]。CT 增强扫描具有有效、无创、灵敏度和特异度均较高等特点，在临床诊断中能够优化血管成像、去除伪影、促进图像融合、显示和鉴别诊断血管和非血管性病灶，进而提高诊断价值 ^[6-7]。研究发现，对比剂的浓度及流速均会对 CT 图像产生影响 ^[8]。基于此，本研究旨在探讨不同对比剂流速对肝癌患者 CT 增强扫描图像的影响，以促进对比剂流速的合理选择，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 2019 年 1 月至 2022 年 12 月我院收治的156 例肝癌患者为研究对象，根据随机数字表法分为试验组与对照组，每组 78 例。两组性别、年龄、体质量指数、病灶直径、收缩压、舒张压等比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性，见表 1。本研究获得医院医学伦理委员会批准；患者均知晓本研究目的与内容，自愿签署知情同意书。

表 1 两组一般资料比较

注：1 mmHg = 0.133 kPa

纳入标准：病理诊断为肝癌；具有完整临床及影像学资料；年龄 30 ~ 75 岁。排除标准：肝脏、肾脏等主要脏器功能不全；妊娠与哺乳期女性；伴心脏疾病；合并认知功能障碍；合并内分泌系统疾病；合并高危传染性疾病。

1.2  CT 增强扫描方法

所有患者均采用飞利浦 brilliance16 层螺旋 CT行 CT 增强扫描。检查当天患者处于空腹状态，先进行平扫，再进行 CT 增强扫描。扫描参数：层厚5 mm，螺距 1.375‥1，床速 27.50 mm，图像减薄至1.25 mm，扫描时间 0.8 s。选择患者上肢静脉穿刺，置入 18G 静脉留置针。然后进行三期（动脉期、门脉期、平衡期）动态增强扫描，延迟时间设置为30 s（动脉期）、60 s（门脉期）、180 s（平衡期）。采用 ACIST MEDICAL SYSTEMS 双筒高压注射器肘前静脉团注对比剂碘海醇注射液 [ 通用电气药业( 上海 ) 有限公司，国药准字 H20000595] 给药，两组对比剂剂量均为 100 ml。试验组对比剂流速为2.0 ~ 2.5 ml/s，对照组对比剂流速为 3.5 ~ 4.0 ml/s。

将扫描所得到的原始图像传至飞利浦公司的工作站，由 2 名高年资胸部影像科医师（副高及以上职称，8 年及以上工作经验）进行独立阅片，当意见不一致时，共同探讨给出一致意见。图像重建采用 60.0% 滤波反投影重建，将感兴趣区放置于病灶中心，采用自适应迭代浓度减低算法（adaptive iterative dose reduction，AIDR）重建，绘制时间 -密度曲线，判定图像质量。

1.3  观察指标

（1）不良反应发生情况：包括恶心呕吐、胸闷心慌、脸色潮红、头晕头痛。（2）图像质量评分：采用 1 ~ 5 分评分法对图像质量进行评分。清晰显示第 6 级肝血管分支为 5 分；清晰显示第 5 级肝血管分支为 4 分；清晰显示第 4 级肝血管分支为 3 分；清晰显示第 3 级肝血管分支为 2 分；显示肝动脉、左右肝血管干及肝血管主干为 1 分。（3）图像噪声与 CT 辐射剂量：比较两组图像信噪比和对比噪声比，同时计算有效剂量与剂量长度乘积。（4）病灶检出率：比较两组动脉期、门脉期、平衡期等病灶检出率情况。

1.4  统计学处理

采用 SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以 x ±s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 χ² 检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表 2。

表 2 两组不良反应发生情况比较

注：与对照组比较，χ² = 4.019，^aP= 0.045

2.2  两组图像质量评分比较

所有患者图像均能显示 4 ~ 6 级肝血管分支，试验组图像质量评分为（4.92±0.12）分，对照组图像质量评分为（4.94±0.14）分，两组图像质量评分为比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。

2.3  两组图像噪声与 CT 辐射剂量比较

试验组图像信噪比和对比噪声比低于对照组（P< 0.05）；两组有效剂量与剂量长度乘积比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表 3。

表 3 两组图像噪声与 CT 辐射剂量比较（x ±s）

2.4  两组病灶检出率比较

两组三期病灶检出率比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表 4。

表 4 两组病灶检出率比较 [ 例（%）]

3  讨论

肝癌起病隐匿，且早期症状不明显，多数患者发现时已处于中晚期，导致死亡率一直居高不下，为此加强早期诊断具有重要价值 ^[9]。CT 检查主要是利用机体不同组织部位的 X 线透过率与吸收率不同，然后进行仪器测量与分析，能够得到病灶处的断面及立体图像，从而提高诊断价值。而多层螺旋 CT 的工作原理是根据螺旋前进轨迹进行连续、迅速地扫描病灶容积，利于减少运动造成的伪影影响，也可对单个部位或器官一次性进行扫描，提高诊断准确度 ^[10]。且多层螺旋 CT 图像质量不受重建次数及层间隔的影响，可减少误差，提高诊断准确度。

本研究结果显示，试验组不良反应发生率低于对照组（P< 0.05）；所有患者图像均能显示 4 ~ 6 级肝血管分支；两组图像质量评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。说明 CT 增强扫描中对比剂流速降低并不会影响图像质量，还可降低不良反应发生率。分析其原因为，CT 增强扫描通过向血管灌注不同剂量的造影剂鉴别病灶类型，可区分病灶与周围血管的联系，有效提高病灶的检出率 ^[11-13]。有研究显示，对比剂流速可对动脉强化峰及峰值时间造成影响，对比剂流速越快动脉强化峰及峰值时间越高，但有一定不良反应，临床可降低对比剂流速 ^[14]。

肝脏是双重供血的脏器。当肝癌患者接受 CT平扫时常出现低密度阴影，动脉期显示高密度阴影，门静脉期显示低密度影 ^[15-17]。传统 CT 对肝肿瘤多从病灶轮廓、大小、密度、边界等形态学方面进行观察和鉴别诊断良恶性 ^[18]。CT 增强扫描诊断作为一种功能学成像方法，可观察局部血流灌注状态以及病理生理学改变。碘海醇注射液是一种低浓度等渗对比剂，对内皮细胞和红细胞影响轻微，渗透压与血浆相同，注入体内后血容量不会增加，减少了心脏负担，进而可减少碘总量 ^[19]。本研究结果显示，两组三期病灶检出率比较，差异无统计学意义（P> 0.05），表明 CT 增强扫描中对比剂流速降低并不会降低病灶检出率。

本研究结果显示，试验组图像信噪比和对比噪声比低于对照组（P < 0.05），两组有效剂量与剂量长度乘积比较无差异（P > 0.05），表明 CT增强扫描中降低对比剂流速不会增加有效剂量与剂量长度乘积，且可降低图像信噪比和对比噪声比。分析其原因为，碘海醇注射液的高浓度、高渗透压、高黏度、化学毒性等特性，可引发不良反应 ^[20]。碘海醇注射液的给药方式、给药剂量、给药速度等因素都会对不良反应的发生产生一定负面影响 ^[21-22]。CT 增强扫描是在外周静脉中推注碘对比剂进行扫描，有利于病灶定性诊断，可增加病变组织与周围正常组织的对比度，有利于提高病变的检出率 ^[23]。在保持其他条件不变的情况下，辐射浓度与对比剂流速存在相关性，对比剂流速增加可以提高相同浓度对比剂的 CT 值，但也可能增加图像噪声。碘海醇注射液对血管参数影响较小，注入血管后易于与血液混匀，能减少上腔静脉碘对比剂硬化伪影的产生，从而对血管成像的影响较小 ^[24]。但本研究存在一定不足：因样本量较小，导致结果存在一定偏倚，后续将加大样本量，深入探究。

综上所述，CT 增强扫描中降低对比剂流速并不会影响图像质量、病灶检出率及辐射剂量，但可降低不良反应的发生率、图像信噪比和对比噪声比。

【参考文献】 

［1］张文涛，王力，王俊 .DCE-MRI 定量灌注参数与原发性肝癌病理分级及预后的关系 [J]. 实用癌症杂志，2023，38（6）：976-980，989.

［2］Refaat R, Basha MAA, Hassan MS, et al. Efficacy of contrast-enhanced FDG PET/CT in patients awaiting liver transplantation with rising alpha-fetoprotein after bridge therapy of hepatocellular carcinoma[J]. Eur Radiol, 2018, 28(12): 5356-5367.

［3］Tsili AC, Alexiou G, Naka C, et al. Imaging of colorectal cancer liver metastases using contrast-enhanced US, multidetector CT, MRI, and FDG PET/CT: A metaanalysis[J]. Acta Radiol, 2021, 62(3): 302-312.

［4］陈松，黄泽和，李莹，等 . 普美显增强 MRI 及 DWI 相关定量参数对原发性肝癌肝脏储备功能及 CD34、Glypican-3表达水平的预测价值[J]. 放射学实践，2023，38（9）：1134-1139.

［5］郭倩倩，马霄虹，韩融诚，等 . 基于临床和 Gd-EOBDTPA 增强磁共振特征构建中国肝癌临床分期Ⅰa 期肝细胞癌微血管侵犯的列线图预测模型 [J]. 中华肿瘤杂志，2023，45（8）：666-672.

［6］陈立春，王宇峰，谢劲军，等 . 双功能造影剂钆贝葡胺增强 MRI 对肝硬化结节的临床诊断价值 [J]. 中国药物滥用防治杂志，2023，29（3）：478-481，490.

［7］盖雪，李国华，付荣，等 . 多层螺旋 CT 灌注扫描联合血清 FABP5、SEMA-3B 对老年原发性肝癌的诊断和预后评估价值 [J]. 中国老年学杂志，2023，43（15）：3639-3642.

［8］黄文起，黎海，郑吟诗，等 . CT 增强对比剂的不同浓度和流速对肾脏增强图像质量的影响 [J]. 现代生物医学进展，2013，13（30）：5941-5944.

［9］李海霞，王秀香，王明月 . 探讨 DEB-TACE 联合微波消融治疗原发性肝癌的临床疗效 [J]. 科学养生，2023，26（3）：55-57.

［10］Oh JW, Oh SN, Choi JI, et al. Does the gadoxetic acid-enhanced liver mri impact on the treatment of patients with colorectal cancer? comparison study with ¹⁸F-FDG PET/CT[J]. Biomed Res Int, 2016,8(16): 8412071.

［11］Rappeport ED, Loft A, Berthelsen AK, et al. Contrast-enhanced FDG-PET/CT vs. SPIO-enhanced MRI vs. FDG-PET vs. CT in patients with liver metastases from colorectal cancer: a prospective study with intraoperative confirmation[J]. Acta Radiol, 2007,48(4): 369-378.

［12］牟焕晨，耿航，么荣荣，等 . 钆塞酸二钠增强 MR 与增强 CT 对小肝癌的诊断价值分析 [J]. 微量元素与健康研究，2022，39（6）：6-7.

［13］潘清云 . 多排螺旋 CT 血管成像（CTA）技术对肝脏肿瘤性病变的肝动脉与门静脉系统的显示特点及其临床意义 [J]. 影像研究与医学应用，2022，6（22）：114-116.

［14］付有义 . 低剂量索拉非尼治疗 HCC 对患者AFP、CEA 及PFS 的影响分析 [J]. 现代诊断与治疗，2022，33（11）：1618-1620.

［15］周芮灵，李盈，黄迪情，等 . 256 排螺旋 CT 三维重建右半肝门静脉和肝静脉及其解剖关系的临床应用研究 [J]. 中国临床解剖学杂志，2023，41（2）：150-155.

［16］曾维 . 256 排螺旋 CT 血管造影对肝固有动脉分支分型的研究 [J]. 解剖学研究，2021，（1）：59-62.

［17］邱绮璇，艾英杰，钱贤灵，等 . 基于 CT 门静脉血管成像的无创模型评估肝硬化门静脉高压患者的食管胃底静脉曲张 [J]. 复旦学报（医学版），2023，50（4）：494-501.

［18］杨子媚，刘蒙，林尚明，等 . 经肝动脉灌注榄香烯乳剂联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌疗效及安全性的 Meta 分析 [J]. 广州中医药大学学报，2022，39（11）：2701-2708.

［19］Cantwell CP, Setty BN, Holalkere N, et al. Liver lesion detection and characterization in patients with colorectal cancer: a comparison of low radiation dose non-enhanced PET/CT, contrast-enhanced PET/CT, and liver MRI[J]. J Comput Assist Tomogr, 2008, 32(5):738-744.

［20］杨星，王灵悦，康小慢 . 肝脏超声造影和增强 CT 应用于早期肝癌患者的诊断价值分析 [J]. 实用医技杂志，2022，29（7）：742-745.

［21］Guo W, Pang YZ, Yao LL, et al. Imaging fibroblast activation protein in liver cancer: A single-center post hoc retrospective analysis to compare [⁶⁸Ga]Ga-FAPI-04 PET/ CT versus MRI and [¹⁸F]-FDG PET/CT[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2021, 48(5): 1604-1617.

［22］左立平，范金蕾，石硕，等 . 肝脏病变对比剂增强“快进快出表现的价值与陷阱 [J]. 中国中西医结合影像学杂志，2022，20（1）：96-101.

［23］Choi SH, Kim SY, Park SH, et al. Diagnostic performance of CT, gadoxetate disodium-enhanced MRI, and PET/CT for the diagnosis of colorectal liver metastasis: Systematic review and meta-analysis[J]. J Magn Reson Imaging, 2018, 47(5): 1237-1250.

［24］王佳媛，袁依依，张坤，等 . NDRG2通过调控肝癌细胞磷脂和甘油三酯代谢抑制肝细胞癌的生长：基于代谢组学分析 [J]. 南方医科大学学报，2022，42（12）：1765-1773.

内容来源于《医疗装备》杂志，如需转载请注明出处。