腰椎结核初期多无症状或存在不明显的局部腰痛，无特异性临床指征，因此常被忽视，病情发展至病灶局部刺激或出现神经根压痛症状时，患者过度劳累可能导致关节功能障碍 ^[1]。因此，多数腰椎结核患者确诊时病程较长，甚至已经进展至椎间盘受累、骨头坏死及椎管受累阶段，严重影响患者的生活质量和预后。有研究显示，早期诊断和治疗可有效改善腰椎结核患者的治疗效果和预后 ^[2-3]。目前，临床主要采用实验室生理生化指标及影像学检查诊断腰椎结核。但由于腰椎结核的实验室检查需采用介入方式，患者的接受度较低。而影像学检查具有无创、操作方便、诊断速度快等优势，因此被广泛应用。其中，多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）与 MRI 为最常用的两种检查方式。基于此，本研究选取 80 例疑似腰椎结核患者，旨在分析 MSCT 与 MRI 在腰椎结核诊断中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 2021 年 8 月至 2023 年 8 月于我院就诊的80例疑似腰椎结核患者作为研究对象。其中，男41例，女 39 例；年龄 37~65 岁，平均（46.26±3.28）岁；平均病程（2.67±1.02）年。本研究经医院医学伦理委员会审批。患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：出现全身乏力、下肢无力、盗汗、腰痛、体质量下降等症状；MSCT 和 MRI 影像学图像完整、清晰；临床资料完整。排除标准：合并其他严重腰椎相关疾病；其他器官严重损伤；患有免疫系统疾病。

1.2  方法

所有患者均接受 MSCT 与 MRI 检查。（1）MSCT检查。患者取仰卧位，首先，采用 GE 64 排螺旋 CT行标准脊柱平扫；然后，采用精细成像方法进行骨容和软组织容重建，确保完全展现脊柱结构骨质细节和周围软组织形态；最后，采用后处理技术重建多平面图像。扫描参数设置：管电压为 120 kV，管电流为 150 mA，层厚及层间距均为 5 mm，矩阵为 512×512，视野视场角为（350 mm×350 mm）~（400 mm×400 mm）。（2）MRI 检 查： 患 者 取仰卧位，采用 GE 3.0 T MRI 扫描仪行横轴位和矢状位扫描；扫描序列包括 T₁WI（TR = 400 ~ 800 ms，TE = 11 ~ 14 ms）、T₂WI（TR = 1 800 ~ 3 000 ms，TE = 100 ~ 120 ms）；扫描全脊椎至臀大肌，重点采用冠状位 T₁WI 序列扫描 L3~S1。

由 2 名具有 5 年以上工作经验的影像科主治医师采用双盲法判定 MSCT 与 MRI 检查结果，如意见不统一，则请 1 名具有 10 年以上工作经验的主任医师明确诊断。MSCT 诊断标准：出现局部虫蚀状、点状破坏，骨质密度降低，边缘界限不明等骨质破坏特征；椎间盘及椎管受累表现为不均匀的脓肿区域，密度低于周围肌肉组织；椎旁脓肿因广泛分布，呈现为清晰的环形或多房样厚壁强化；死骨形成表现为椎体破损区出现条索状结构，内部含高密度点状影。MRI 诊断标准：骨质破坏在 T₁WI 影像表现为低信号或等信号，在 T₂WI影像呈现高信号；椎间盘及椎管受累时，可见异常的长 T₁、T₂信号，边缘界限模糊；椎旁脓肿的信号表现与骨质破坏相似，但更均匀，且病变范围广泛；死骨形成在 MRI各序列中均呈现低信号特征。

1.3  观察指标

（1）以穿刺活检结果作为金标准，比较两种检查诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值及与金标准的一致性。（2）统计两种检查的成像评分 ^[4]：0 分，图像无法显示病变及相关结构；1 分，图像虽可显示病变及相关结构，但清晰度欠佳、略显模糊；2 分，图像可清晰显示病变及相关结构，但伴有层叠或伪影现象；3 分，图像可清晰呈现病变及相关结构，且无层叠或伪影干扰。（3）比较两种检查的病灶检出时间和检查总时间。（4）分析两种检查的典型影像学特征。

1.4  统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x ±s 表示，采用 t 检验。一致性采用 Kappa 检验，Kappa > 0.7 表示一致性较好，0.4 ~ 0.7 表示一致性中等，< 0.4 表示一致性较差。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  穿刺活检结果

80 例疑似腰椎结核患者中，通过穿刺活检确诊 63 例。63 例患者共检出 103 个患椎，其中骨质破坏 96 个，椎间盘受累 73 个，椎旁脓肿 66 个，椎管受累 41 个，死骨形成 26 个。

2.2  MSCT 与 MRI 对腰椎结核的诊断效能

MSCT 对腰椎结核诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为 85.71%（54/63）、76.47%（13/17）、83.75%（67/80）、93.10%（54/58）、59.09%（13/22），与金标准的一致性较好（Kappa = 0.713）；MRI 对腰椎结核诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴 性 预 测 值 分 别 为 98.41%（62/63）、94.12%（16/17）、97.50%（78/80）、98.41%（62/63）、94.12%（16/17），与金标准的一致性较好（Kappa=0.895）。见表 1~2。

表 1 MSCT 对腰椎结核的诊断结果（例）

注：MSCT 为多层螺旋 CT

表 2 MRI 对腰椎结核的诊断结果（例）

2.3  两种检查的成像评分比较

MRI 的骨质破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿、椎管受累成像评分均高于 MSCT，而死骨形成成像评分低于 MSCT，差异均有统计学意义（P< 0.05），见表 3。

表 3 两种检查的成像评分比较（分，x ±s）

注：MSCT 为多层螺旋 CT

2.4  两种检查所用时间比较

MRI 的病灶检出时间短于 MSCT，而检查总时间长于 MSCT，差异均有统计学意义（P< 0.05），见表 4。

表 4 两种检查所用时间比较（min，x ±s）

注：MSCT 为多层螺旋 CT

2.5  典型案例的影像特征

患者女，52 岁，主诉持续腰椎疼痛 7 个月，近 1 周疼痛显著加剧，已对日常生活活动造成明显影响。MSCT 影像显示，L2 及 L3 椎体存在明确骨质破坏征象，且破坏区域的骨质密度异常增高，尤以 L2 椎体破坏最显著；同时，L2 与 L3 间的椎间隙明显变窄；L1~L3 椎体的右侧区域出现条带状稍低密度影，边缘界限清晰，提示可能存在特定的病理改变或组织异常。MRI 影像显示，L2 和 L3 椎体均出现不同程度的扁形变化，椎体骨质出现破损，以 L2 椎体比较显著；L2 和 L3 椎体右方出现斑片状稍长 T₁WI、T₂WI 信号，L2~L3 椎间隙变窄。从影像结果变化可看出，MSCT 与 MRI 对腰椎结核的影像学诊断结果比较趋同，但具体细节上 MSCT 的纵深变化较优，MRI 的横向变化较优。典型案例的影像特征见图 1。

（a）

（b）

注：（a）为 MRI 影像，箭头所示位置为骨质破坏区域；（b）为MSCT 影像，箭头所示位置为骨质密度增高区域

图 1 典型案例的影像特征

3  讨论

骨关节结核为临床常见疾病，其中腰椎结核发病率较高，由其导致的骨质破坏、椎间盘受累及死骨形成均为腰椎结构的常见病灶类型 ^[5-6]。X 线、CT 及 MRI 均为临床应用广泛的影像学检查手段。但 X 线分辨率较低，容易出现组织伪影，进而影响诊断结果，不适用于腰椎疾病的诊断。腰椎结核的微小病变难以被发现，需要借助 CT 或 MRI 进行进一步检查。CT 具有较高的分辨率，能够呈现腰椎结核早期的微小椎体病变及附件的相关变化；而MRI 的优势在于能够多平面、全方位呈现骨关节系统的椎体参数。

MSCT 采用先进的多排宽探测器结构设计，能够通过球管的单次旋转曝光高效采集多个层面的图像数据，极大地提升成像效率和诊断准确性。针腰椎结核病变，MSCT 可直接反映骨破坏情况和病灶椎管状况。同时，MSCT 具有较高的空间分辨率，且可采用多平面重建技术展现腰椎骨关节系统的整体情况，清晰显示椎旁软组织的钙化影及骨质疏松中的坏死骨质 ^[7-8]。本研究结果显示，MSCT 的死骨形成成像评分高于 MRI，但其他影像特征的成像评分较低，可见 MSCT 不易发现骨质破坏情况 ^[9]。以穿刺活检为金标准，MRI 对腰椎结核的诊断效能高于 MSCT，两者与金标准的一致性 Kappa 值均较好，但 MRI 对死骨形成的成像效果低于 MSCT。

MRI 的优势在于能够多平面、全方位呈现骨关节系统的椎体参数。腰椎结核的病理改变表现为骨髓炎引起水肿及软组织肿胀等临床指征。MRI 可呈现均匀的长 T₁WI、T₂WI 信号，凭借高分辨率清晰显示边界，为临床提供诊断支持。本研究结果显示，MRI 检查的骨质破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿等成像效果均优于 MSCT，这与 MRI 检查可以多参数成像观察椎体、椎间盘及椎旁组织的病理变化有密切关系 ^[10]。在腰椎结核的病程早期，MRI 检查既可观察到椎间盘受累的范围和程度，又可通过影像清晰呈现病变范围及椎体受损情况，故成像评分高 ^[11]。因此，MRI 可准确诊断早期腰椎结核的各种骨关节改变。本研究分析典型案例的影像特征发现，MSCT 影像可清晰显示骨质破坏征象、骨质密度改变、椎间隙改变及病变椎体的低密度影，而 MRI 影像可清晰显示椎体的扁形变化和骨质破损。从影像结果变化可看出，MSCT 与 MRI 对腰椎结核的影像学诊断结果比较趋同，但具体细节上MSCT 的纵深变化较优，MRI 的横向变化较优。本研究结果显示，MRI 的病灶检出时间短于 MSCT，而检查总时间长于 MSCT，差异均有统计学意义（P<0.05）。这主要受益于 MRI 的检查序列多且全面。

综上所述，MSCT、MRI 对腰椎结核均具有一定的诊断价值，后者的诊断效能更优，但对死骨形成的成像效果低于前者，且总检查时间长于前者。

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