眼外伤是眼科临床常见急症，以眼睛疼痛、畏光、流血流泪、眼部肿胀等症状为主，严重者可出现视力下降。由于眼外伤对眼球、视力、视网膜及视神经管的损伤程度不同，且眼部结构复杂，若未及时确定患者受损部位及程度，可能因错过最佳治疗时机而导致失明 ^[1]。常规 X 线检查是诊断眼眶骨折及眼眶高密度异物的常用方法，但诊断眼眶软组织损伤的准确率较低 ^[2]。随着影像学技术的发展，多层螺旋 CT（multisliecs helieal CT，MSCT）检查在眼外伤诊断中得到应用，具有密度分辨率及空间分辨率高、扫描范围大、时间短的特点，可清晰显示病变部位。多平面重建（multiplanar reformation，MPR）可更好地观察病变部位三维立体效果，有利于提高诊断准确率 ^[3]。鉴于此，本研究旨在探讨 MSCT 横断面扫描及重建技术在眼外伤诊断中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 1 月医院收治的 78 例眼外伤患者临床资料，其中男 62 例，女16 例；年龄 24 ~ 53 岁，平均（42.15±5.04）岁；受伤至就诊时间 2 d 至 5 个月，平均（2.71±1.21）个月；体质量指数 20~24 kg/m² ，平均（22.09±0.69）kg/m² ；右眼 40 例，左眼 38 例；受伤原因：挫伤 31 例，异物伤 42 例，穿孔伤 5 例。

纳入标准：存在眼部肿胀、眼睛疼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状；首次就诊；临床资料完整。排除标准：合并心、肝、肾等严重器质性病变；合并肿瘤、血液等疾病；孕妇或哺乳期女性；合并泪囊炎或其他眼部疾病；存在眼部手术史；合并颅内视觉中枢器质性病变。

1.2  方法

患者取仰卧位，嘱其双眼平视前方，眼球不要转动，选择 GE（美国）公司生产的 Light Speed VCT 型 64 排螺旋 CT 进行 MSCT 横断面扫描。以听耳线为扫描基线，扫描范围为眼眶下壁至眼眶上壁。扫描参数：管电压 120 kV，管电流 290 mA，矩阵512×512，层厚 3 mm，层间距 3 mm。窗宽窗位设置：骨窗窗宽 1600 HU， 窗位 500 HU； 软组织窗宽250 HU，窗位 40 HU。MSCT 横断面扫描后将所得图像资料传至后处理工作站进行 MPR，利用横断面的薄层图像通过计算机处理重建冠状位及矢状位图像。冠状位重建范围为眶前缘至视神经管后缘，矢状位重建范围为单眼眶左、右缘。

由 2 名具有 5 年以上阅片经验的影像科副高级医师独立阅片，并独立描述 CT 表现，最后商议共同确定诊断结果。

1.3  观察指标

以临床检查结果为金标准，评估 MSCT 横断面扫描及 MPR 对眼外伤的诊断价值。

1.4  统计学处理

采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。计量资料均经 Shapiro - Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用 x ±s 表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本 t 检验。计数资料用率表示， 采用 χ² 检 验。 一致性分析采用 Kappa 检验，Kappa > 0.75 表明一致性较好，Kappa 位于0.4 ~ 0.75 间表明一致性一般，Kappa < 0.4 表明一致性差。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床结果

78 例眼外伤患者中眼眶骨折 34 例（眶内壁骨折 25 例，眶外壁骨折 3 例，眶上壁骨折 2 例，眶下壁骨折 4 例）、眼球及软组织损伤 28 例（晶状体脱位 17 例，晶状体挫伤 3 例，眶内积血 5 例，眼外肌损伤 3 例）、眼内异物 16 例（眼球内异物12 例，上眼睑异物 4 例）。

2.2  MSCT 横断面扫描诊断结果

经 Kappa 一 致 性 检 验，MSCT 横断面扫描检查眼眶骨折、眼球及软组织损伤、眼内异物情况与临床资料结果一致性一般，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 1 ~ 3。

表 1 MSCT 横断面扫描诊断眼眶骨折结果（例）

注：MSCT 为多层螺旋 CT

表 2 MSCT 横断面扫描诊断眼球及软组织损伤结果（例）

注：MSCT 为多层螺旋 CT

表 3 MSCT 横断面扫描诊断眼内异物结果（例）

注：MSCT 为多层螺旋 CT

2.3  MSCT 横断面扫描后行 MPR 检查情况

经 Kappa 一致性检验，MSCT 横断面扫描后行MPR 检查眼眶骨折、眼球及软组织损伤、眼内异物情况与临床资料结果一致性较好，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 4 ~ 6。

表 4 MSCT 横断面扫描后行 MPR 诊断眼眶骨折结果（例）

注：MSCT 为多层螺旋 CT，MPR 为多平面重建

表 5 MSCT 横断面扫描后行 MPR 诊断眼球及软组织损伤结果（例）

注：MSCT 为多层螺旋 CT，MPR 为多平面重建

表 6 MSCT 横断面扫描后行 MPR 诊断眼内异物结果（例）

注：MSCT 为多层螺旋 CT，MPR 为多平面重建

3  讨论

眼外伤主要是由挫伤、异物伤、穿孔伤、酸碱烧伤或放射伤等对眼睛的形状、结构和功能造成损害，根据症状可分为轻、中、重 3 类。轻伤患者以眼部擦伤为主，可通过视力、眼压、裂隙灯等检查准确诊断，而中度及重度患者多伴有眼部软组织损伤或眼内结构损伤，病情复杂，简单的临床检查无法了解眼内及眼部软组织损伤情况，需借助影像检查确定损伤部位及情况 ^[4]。

眼眶骨折主要是因遭到外力打击导致的眶骨连续性中断和骨皮质断裂，以眶底骨折、眶内壁骨折较为常见。眶骨骨折可能伤及软组织血管和神经，尤其眶上壁后部存在视神经孔，是视神经的重要血管神经通道，若未及时发现可能引起眼球运动障碍、失明等情况。本研究结果显示，MSCT 横断面扫描后行 MPR 检查眼眶骨折情况与临床结果一致性较好，表明 MSCT 横断面扫描后行 MPR 检查可有效判定眼眶骨折情况。分析原因为，MSCT 横断面扫描的扫描时间短，更适用于眼外伤急症患者，且具有高分辨率，能够对眼眶内骨折位置、范围和损伤程度正确诊断；但 MSCT 横断面扫描因与眶上、下壁接近同一水平，无法清晰显示上下壁骨折 ^[5]。MPR 可将眼眶横断面图像重建冠状位及矢状位图像，冠状位可更立体显示眼眶骨折的位置、形状及错位情况，对细小、无明显错位的骨折也可清晰显示；矢状位可区分正常裂孔及骨折线，从而清楚显示眶骨上下壁 ^[6]。同时 MPR 还能清晰显示眶内容物是否嵌入相邻鼻旁窦，为诊断眼眶下壁骨折提供依据。因此，MSCT 横断面扫描后行 MPR 检查可更清晰地显示眶骨内壁、外壁及上下壁的骨折情况，提高眶骨骨折检出率，有利于临床医师尽早诊断并选择治疗方案 ^[7]。

眼部软组织损伤主要包括眼球、眼外肌、眶周组织等损伤，其中眼球损伤以晶状体脱位较为常见，脱位严重者需尽快进行手术治疗以挽救患者视力，因而尽早全面明确眼部软组织损伤情况极为重要。本研究结果显示，MSCT 横断面扫描后行 MPR 检查眼球及软组织损伤与临床结果一致性较好，表明MSCT 横断面扫描后行 MPR 检查可有效判定眼球及软组织损伤情况。分析原因为，MSCT 横断面扫描图像可清晰显示眼球、晶体、玻璃体等具体位置，对于晶状体脱位、晶状体挫伤、眼球变形等均可呈现 CT 征象以利于临床医师诊断 ^[8]。此外，MSCT检查无须接触眼球，可减轻对患者眼部伤害，且具有较高密度分辨率，能够有效分辨晶状体密度改变，可充分显示眼球内结构病变。MPR 可将眼环立体化显示，有利于观察视神经损伤情况，且重建矢状位图像有利于显示眼外肌损伤。因此，MSCT 横断面扫描后行 MPR 可多方位观察眼球内部结构及眼部软组织损伤情况，以防漏诊。眼内异物是严重危害视力的眼外伤，以眼球内异物较为常见，若未及时取出可引发眼内感染，甚至引发眼球萎缩，严重影响患者的眼部健康，因而尽早确定异物位置、大小形态具有重要意义。本研究结果显示，MSCT 横断面扫描后行 MPR 检查眼内异物情况与临床结果一致性较好，表明 MSCT 横断面扫描后行 MPR 检查可有效判定眼内异物情况。分析其原因，MSCT检查的密度分辨率高，能够清晰显示眼环、角膜、玻璃体等组织结构及位置关系，且能够对于眼内不同异物可表现不同阴影，但 MSCT 横断面图像无法显示异物的真实形态 ^[9]。MPR 可对眼内的高密度异物准确定位，还可通过矢状面或冠状面对异物进行直接测量，清晰显示异物的真实形态大小 ^[10]。因此，MSCT 横断面扫描后行 MPR 可清晰显示眼内组织结构，有利于尽早定位眼内异物，测量眼内异物大小，便于临床尽快取出异物，保护患者眼组织及视力。

综上所述，MSCT 横断面扫描后行 MPR 检查可多方位观察眼外伤患者损伤情况，能够有效判定眼眶骨折、眼球损伤、眼部软组织损伤及眼内异物情况，为临床治疗提供可靠依据。

【参考文献】

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