牙科综合治疗椅（简称牙椅）水路系统由给水系统、牙椅内部水路系统、排水系统组成。其中，给水系统主要包含供水水源、供水管道和输水管道。供水水源通常为市政管道自来水，不过滤或经简易过滤后使用 ^[1]，但自来水水源含有许多杂质及微生物，易使输水管道中沉积泥垢并附着生物膜，造成管道中水微生物污染 ^[2]。牙椅内部水路系统中的口腔诊疗用水被污染后会威胁患者健康，甚至增加院内交叉感染的风险 ^[3]。目前国内主要采用各类水质处理装置或化学消毒剂来控制口腔诊疗用水的微生物污染，而使用硬聚氯乙烯树脂（unplasticized polyvinyl chloride，UPVC）管并应用微酸性电解水生成器改造水路系统来预防口腔诊疗用水微生物污染的报道较少。基于此，本研究以医院口腔科牙椅水路系统改造为例，比较水路系统改造前、使用 UPVC 管改造水路系统后以及在 UPVC 管前端加装微酸性电解水生成器后的口腔诊疗用水菌落总数合格率，为预防口腔诊疗用水的微生物污染提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取医院口腔医学科常用的 25 台牙椅为研究对象，分别于 2022 年 6 — 8 月水路系统改造前（A 组）、2022 年 10 —12 月使用 UPVC 管改造水路系统管道后（B 组）、2023 年 1 —3 月在 UPVC管道前端加装微酸性电解水生成器后（C 组），采集牙椅工作状态下口腔诊疗用水水样，每组 150 份，使用年限 1 ~ 9 年，平均（3.50±1.97）年。见表 1。

表 1 牙椅的使用年限、品牌和型号

纳入标准：用于口腔外科、口腔内科、口腔修复科、口腔正畸科的诊疗项目；每月初常规消毒处理；水路系统的供水水源为市政自来水，经医院内二次供水并简易过滤。排除标准：研究期间牙椅出现故障或损坏；使用年限超过 9 年；无法改造水路系统。

1.2  方法

口腔科于 2022 年 9 月更换供水系统管路，将PPR 材质的管道、弯头、三通、直接辅料和金属材质的阀门全部更换为 UPVC 材质（华亚东营塑胶有限公司，型号：DN20）的管道和配件。于 2022 年 12 月，在管道前端加装微酸性电解水生成器（山东乐齐医疗科技有限公司，型号：LQ SAEW-4000），该装置可以持续产生含有 10 mg/L 有效氯的微酸性电解水。

采集 2022 年6—8 月、2022 年 10—12 月、2023 年1 —3 月牙椅水路口腔诊疗用水水样，分别设为 A、B、C 组。水样采集方法：按照医院消毒管理规定，做好牙椅日常卫生管理，每月初对 25 台牙椅内部水路系统进行消毒，使用 2 周后，于每月下旬在医护人员结束诊疗后，由负责采集水样的工作人员对牙椅及快速手机、三用枪管路表面进行擦拭消毒，并按照无菌操作原则，于牙椅工作状态下采集口腔诊疗用水水样（快速手机和三用枪管末端水样各 1 份）和市政供水水样，每月采样 1 次，连续采样 3 个月，每组共采集 150 份口腔诊疗用水水样。采集快速手机出水时不安装牙科手机，将手机连接管金属帽后退，连接头使用 75% 乙醇擦拭消毒，放水 30 s 后用无菌容器接取水样 10 ml；采集三用枪出水时，更换无菌三用枪头，按压三用枪喷水按钮，连续放水30 s 后，用无菌容器接取三用枪出水 10 ml，采样后于 4 h 内送检验科微生物室，参照《GB/T 5750.12 生活饮用水标准检验方法 第 12 部分：微生物指标》^[4]，采用标准平皿法作菌落计数。

1.3  观察指标

（1）口腔诊疗用水水质合格率：依据《GB/T5749-2022 生活饮用水卫生标准》^[5]，总细菌菌落数≤ 100 cfu/ml 为水质合格。（2）使用无菌容器在供水机房的市政供水管路快速采样口采集市政供水水样 10 ml，检测水样菌落计数。

1.4  统计学处理

采用 SPSS 27.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，总样本数≥ 40 且所有期望频数≥5 时，采用 χ² 检验；总样本数≥ 40 并出现 2 个期望频数 < 5 时，采用 Fisher 精确检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  使用 UPVC 管路改造水路系统后与改造前水质合格率比较

B 组的口腔诊疗用水水质总合格率高于 A 组，差异有统计学意义（P< 0.05）；其中 B 组的手机出水水样、三用枪出水水样的水质合格率均高于A 组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表 2。

表 2 A 组与 B 组水质合格率比较 [ 例（%）]

注：A 组为管路改造前采集水样；B 组为使用 UPVC 管路改造后水样；总合格率 =（快速手机 + 三用枪）水样水质合格份数 /（快速手机 + 三用枪）水样份数（150 份）×100%

2.2  使用 UPVC 管路改造水路系统后与加装微酸性电解水生成器后水质合格率比较

C 组的水质总合格率高于 B 组，差异有统计学意义（P< 0.05）；其中 C 组的手机出水水样、三用枪出水水样的水质合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表 3。

表 3 B 组与 C 组水质合格率比较 [ 例（%）]

注：B 组为使用 UPVC 管路改造后水样；C 组为加装微酸性电解水生成器后水样；总合格率 =（快速手机 + 三用枪）水样水质合格份数 /（快速手机 + 三用枪）水样份数（150 份）×100%

2.3  使用 UPVC 管路改造水路系统后与加装微酸性电解水生成器后每月水质合格率比较

第 1 个月与第 2 个月，C 组与 B 组的快速手机出水、三用枪出水的水质合格率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；第 3 个月，C 组的快速手机出水、三用枪出水的水质合格率均高于 B 组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表 4。

表 4 B 组与 C 组每月水质合格率比较 [ 例（%）]

注：B 组为使用 UPVC 管路改造后水样；C 组为加装微酸性电解水生成器后水样；每月总合格率 =（快速手机 + 三用枪）该月水样水质合格份数 /（快速手机 + 三用枪）该月水样份数（50 份）×100%

2.4  市政自来水供水水源监测

市政自来水供水水样菌落计数均 < 100 cfu/ml。

3  讨论

口腔医学科的诊疗用水微生物污染问题一直备受关注，许多调查研究表明，三甲医院和基层口腔诊所的牙椅水路微生物污染情况较为普遍 ^[6-11]。口腔诊疗用水的污染主要源于水路系统中的浮游微生物和其产生的生物膜 ^[12]，微生物的附着及滋生程度与管道材质有着密切联系。目前，国内的研究主要集中在牙椅水路系统内部的消毒和清洁，但没有研究供水水源的清洁和水质管理。口腔诊疗用水微生物污染问题与供水质量密切相关，平逸帆、彭伟军等 ^[13-14] 的研究结果指出，口腔诊疗用水的水源多为市政自来水，虽然已经过初步消毒和过滤处理，但仍存在少量微生物和杂质，并且自来水的水质越差越容易在牙椅供水管路内壁形成生物膜。多数情况下，牙椅给水系统输送管路在医院基础建设阶段已完成布管，管路埋于科室下层楼顶天花板中，投入使用后不再改动 ^[15]。管道经长期使用后，易沉积大量泥垢、铁锈和微生物，因此口腔诊疗用水供水的微生物污染难以进行预防及控制，针对供水系统管道改造的相关报道及研究成果也较少。本研究关注牙椅水路系统的输送管路材质，使用 UPVC 管改造水路系统的输送管道，结果显示，更换输送管道后，牙椅口腔诊疗用水的水质平均合格率高于改造前，差异有统计学意义（P< 0.05）；改造后快速手机出水、三用枪出水的水质合格率均高于改造前（P< 0.05），提示更换管道能在一定程度上提高口腔诊疗用水的水质合格率。观察被换掉的输送管道横截面（图 1），发现其内壁附着大量的生物膜及泥垢。这是因为管道经长期使用，没有定时更换，也未得到有效的清洁和消毒。此外水路系统输送管道末端被换掉的金属材质开关阀门（图 2），经长时间使用已出现腐蚀绣化现象，增加了管道内壁环境的不稳定性。本研究将金属材质的阀门更换为 UPVC 材质，避免金属阀门因长期使用而产生腐蚀绣化，有效控制了水源的质量。

图 1 改造时被换掉的输送管道截面

图 2 改造时被换掉的开关阀门截面

为进一步控制口腔诊疗用水的微生物污染，本研究在更换 UPVC 管道后，在管道前端加装了微酸性电解水生成器。研究结果显示，加装微酸性电解水生成器后，第 1 — 2 个月 B 组和 C 组的口腔诊疗用水水质合格率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但第 3 个月时 C 组的水质合格率高于 B 组，差异有统计学意义（P< 0.05），说明使用 UPVC 管道加装微酸性电解水生成器，比单纯更换 UPVC 管道对控制口腔诊疗用水微生物污染的效果更好。这可能是因为，在刚更换管道后旧管路中沉积的污染物被移除，新管路刚投入使用尚未沉积污染物，因此不会对水质造成显著影响。但随着时间的推移，新管路也逐渐沉积了污染物，水中浮游微生物在管道中繁殖，开始形成新的生物膜，因此B 组和 C 组在改造管路后的前 2 个月，水质无明显差异；但第 3 个月时，两组水质出现了明显差异，加装微酸性电解水生成器后有效控制了供水的水质，效果更好。这可能是因为，微酸性电解水生成器可以持续产生含有 10 mg/L 有效氯的微酸性电解水，其主要有效成分为次氯酸（HCLO），起到了不间断消毒水源的作用。冯岩等 ^[16] 的研究表明，10 mg/L的微酸性电解水对牙椅水路系统具有良好的抑菌效果，而且相对安全、无化学污染，与本研究的结果一致。

综上所述，采用 UPVC 管路改造牙椅水路系统，可以消除原有供水管道的生物膜，减少水源对牙椅内部后段水路系统的影响，提升了口腔诊疗用水的水质合格率，但如果不定时更换管路，经过一段时间后还是会造成水质下降。加装微酸性电解水生成器可以长期保证供水的质量 ^[17-21]。但本研究仍存在不足：仅对水质平均合格率进行统计和比较，未比较菌落数量和细菌种类，无法了解当前水质的细菌浓度；各组水样的观察时间较短，不同季节的环境温度不同，可能影响实验结果的准确性。以上不足将在未来的研究中进行改进。

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