卵巢浆液性囊腺瘤是妇科常见的上皮性肿瘤。该病虽多数为良性，但仍有恶变倾向，故需及时进行手术切除病变肿瘤，以抑制恶变、改善患者预后 ^[1]。卵巢肿瘤切除术是治疗该病患者的常见手段，但不同肿瘤性质的手术方案也存在差异，故术前需对肿瘤进行准确定性，以指导手术方案的制定，保证治疗效果最大化 ^[2]。

随着临床影像学技术的不断进步，超声、CT、MRI 等影像学检查已成为鉴别诊断良恶性肿瘤的主要手段 ^[3]。其中，超声和 CT 在良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的鉴别诊断中虽具有一定的价值，但由于良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的超声和 CT 影像表现存在重叠，导致误诊和漏诊率较高。而 MRI 的软组织分辨力优于超声和 CT，且可实现多平面、多参数成像，因此其对良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的鉴别诊断价值较高。但卵巢浆液性囊腺瘤为囊实性病变，常规 MRI 平扫无法鉴别囊实性肿物的性质，导致鉴别诊断准确度有限。而 MRI 增强扫描与弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）可提供较清晰的肿瘤生理学信息，弥补常规 MRI 平扫的不足，为良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的鉴别诊断提供更加客观的指标 ^[4-5]。基于此，本研究选取 76 例卵巢浆液性囊腺瘤患者，旨在分析 MRI 增强扫描联合 DWI 鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 2021 年 8 月至 2023 年 8 月我院收治的经手术或穿刺病理检查确诊的 76 例卵巢浆液性囊腺瘤患者作为研究对象。其中，绝经前 27 例，绝经后 49 例；年龄 18~ 65 岁，平均（51.24±5.34）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合卵巢浆液性囊腺瘤诊断标准 ^[6]；接受手术或穿刺病理检查；入院后接受 MRI 检查，并行增强扫描及 DWI 检查，且影像学资料完整；签署知情同意书。排除标准：伴有其他卵巢肿瘤疾病；合并其他器质性病变；患有精神疾病，无法配合影像学检查。

1.2  方法

1.2.1  检查方法

仪器采用西门子 ESSENZA 1.5T 超导 MRI 成像扫描仪。

常规 MRI 平扫：扫描序列为横轴位 T₁WI 与T₂WI、矢状位 T2WI，重点观察肿瘤位置、大小、回声及周围组织情况。

MRI 增强扫描：使用高压注射器经患者肘静脉注射钆特酸葡胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20153167，规格：15 ml：5.654 g）0.1 mg/kg，注射速率 2 ml/s，注射后 15、30、45 s 分别进行横断面同层动态扫描，60 s 后进行冠状位扫描，90 s 后进行矢状位扫描。

DWI：DWI 扫描层面与平扫横轴位一致，采用单次激发平面回波成像技术，回波时间（echotime，TE）为 76 ms，重复时间（repetition time，TR）为 3 900 ms，层厚为 5 mm，分别在x、y、z轴3个方向施加加权扩散敏感梯度。

1.2.2  影像诊断

所有检查完成后，将影像资料上传至工作站进行扩散加权呈现获得 DWI 图，由科室 2 名副主任医师在未知病理检查结果的前提下，对 MRI 平扫及增强扫描图像进行分析，并作出诊断结果，若 2 人出现分歧则及时沟通直至作出一致的诊断结果。由 1 位影像科医师以肿瘤实性部分 DWI 扫描影像显示的强化区域作为参考测量表观弥散系数（apparent diffusion coeffecient，ADC）（测量时注意避开囊性区域），每个强化区域测量 3 次，取平均值作为最终结果。

1.3  观察指标

以手术或穿刺病理检查结果为金标准，比较良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的 ADC，采用受试者工作特 征（receiver operating characteristic，ROC） 曲 线分析 DWI 对良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的鉴别诊断价值并选取最佳 ADC 阈值，进一步分析 MRI 增强扫描单一及联合 DWI 鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的价值。

1.4  统计学处理

采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x ±s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 χ² 检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病理检查结果及良恶性肿瘤的 ADC 比较

76 例患者经手术或穿刺病理检查确诊为恶性卵巢浆液性囊腺瘤25例、良性卵巢浆液性囊腺瘤51例。恶性卵巢浆液性囊腺瘤的 ADC 为（1.08±0.24），低于良性卵巢浆液性囊腺瘤的（1.58±0.34），差异有统计学意义（t = 6.583，P< 0.05）。

2.2  DWI 鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的价值

将 DWI 检查获得的 ADC 作为检验变量，卵巢浆液性囊腺瘤的性质作为状态变量（恶性 = 1，良性 = 0），绘制 ROC 曲线，见图 1。ROC 曲线分析结果显示，DWI 的参数 ADC 预测恶性卵巢浆液性囊腺瘤的曲线下面积（areas under curve，AUC）为0.873，且最佳阈值为 1.240，此时诊断灵敏度为86.3%，特异度为 80.0%。

注：DWI 为弥散加权成像

图 1 DWI 鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的 ROC 曲线

2.3  MRI 增强扫描单一及联合 DWI 鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的价值

以手术或穿刺病理检查结果为金标准，MRI 增强扫描鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的结果见表 1。以 ADC< 1.240 为恶性卵巢浆液性囊腺瘤的DWI 诊断标准，MRI 增强扫描联合 DWI 的鉴别诊断结果（MRI 增强扫描和 DWI 其中 1 种检查诊断为恶性，即联合诊断为恶性）见表 2。MRI 增强扫描联合 DWI 鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的灵敏度、特异度、准确度均高于 MRI 增强扫描单一诊断，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 3。

表 1 MRI 增强扫描鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的结果（例）

表 2 MRI 增强扫描联合 DWI 鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的结果（例）

注：DWI 为弥散加权成像

表 3 MRI 增强扫描单一及联合 DWI 鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的效能（%）

注：DWI 为弥散加权成像

3  讨论

卵巢浆液性囊腺癌是卵巢上皮性恶性肿瘤中的一种常见类型，具有较高病死率，严重危及患者生命健康 ^[7]。因此，临床需早期及时鉴别诊断卵巢浆液性囊腺肿瘤的良恶性，为早期治疗方案的制定提供依据，改善患者的预后。卵巢浆液性囊腺瘤根据肿瘤性质的不同，分为实性、囊性、囊实性。良性肿瘤多为单纯囊性；而恶性肿瘤主要以实性或囊实性为主，形态多不规则，且边界欠清晰，并出现不规则乳头状突起或壁结节 ^[8]。但常规 MRI 平扫仅能获得肿瘤形态学上的信息，无法提供肿瘤生理学信息，易导致误诊、漏诊 ^[9]。

DWI 是一种新型影像学检查手段，可通过在活体上观察肿瘤部位水分子的微观运动，对疾病进行定性诊断。Mori 等 ^[10] 的研究指出，DWI 能够检测生物组织的内部含水量，进而从微观角度对肿瘤性质进行诊断。ADC 是 DWI 的弥散定量参数，可反映组织内水分子的弥散状况，其水平降低与恶性肿瘤密切相关 ^[11]。本研究结果显示，恶性卵巢浆液性囊腺瘤的 ADC 低于良性卵巢浆液性囊腺瘤，差异有统计学意义（P<0.05），提示良恶性卵巢浆液性囊腺瘤内水分子的弥散状况不同，可根据 ADC 对病灶性质进行诊断。不同生物组织中水分子的扩散程度不同：恶性组织的细胞生长活跃、血管密集、组织中水分子运动受限，故 DWI 呈高信号，ADC 下降；良性组织的血管稀疏、细胞间隙较大、水分子扩散受限少，故 DWI 信号低，ADC 高 ^[12]。MRI 增强扫描是通过注射造影剂进行多角度、多方位、多参数成像，使肿瘤结构清晰可见，具有更高的分辨力，可为肿瘤的定性诊断提供客观的影像数据 ^[13]。本研究结果显示，MRI 增强扫描联合 DWI 鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的灵敏度、特异度、准确度均高于 MRI增强扫描单一诊断，差异有统计学意义（P<0.05），提示 MRI 增强扫描联合 DWI 可进一步提高对良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的鉴别诊断价值，获得更好的诊断效能。主要原因为，MRI 增强扫描与 DWI 能够相互补充，分别从肿瘤组织内部水分子运动、结构变化情况对肿瘤的性质进行判断，为良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的鉴别诊断提供更加客观的评估指标。

综上所述，MRI 增强扫描联合 DWI 鉴别诊断良恶性卵巢浆液性囊腺瘤的灵敏度、特异度、准确度均高于 MRI 增强扫描单一诊断。

【参考文献】

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