肝脏良恶性肿瘤的疾病发展、治疗方法、预后评估存在较大差异，故精准诊断对制定针对性治疗方案、改善患者预后具有关键作用。二维超声在肝脏疾病的诊断中被广泛使用，具有便捷、经济、无辐射等优势，但其清晰度有限，且检查准确性受患者体位、体内脂肪及检查医师技术水平的影响，在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值有限。超声造影通过注射造影剂可使肿瘤形态与周边组织的显像更加明显，提供更丰富的解剖血流信息，尤其适用于肿瘤良恶性的鉴别诊断 ^[1]。基于此，本研究分析二维超声联合超声造影鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 2019 年 7 月至 2022 年 7 月我院收治的 115 例肝脏肿瘤患者，随机分为对照组（57 例）和试验组（58 例）。对照组男 30 例，女 27 例；年龄 30~75 岁，平均（51.02±4.26）岁；病灶直径 14.7 ~ 31.9 mm，平均（24.19±3.92）mm。试验组男 31 例，女 27 例；年龄 30 ~ 77 岁，平均（52.28±5.16）岁；病灶直径 15.1 ~ 30.8 mm，平均（23.84±3.07）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：临床诊断为肝脏实质性占位，且经病理检查确诊 ^[2]；首次治疗；临床资料完整。排除标准：合并其他部位肿瘤；合并精神疾病，无法配合研究；对造影剂过敏。

1.2  方法

对照组仅行二维超声检查：指导患者取仰卧位，使用迈瑞 Resona 7 彩色多普勒超声诊断仪进行检查，设置探头频率为 2 ~ 5 MHz，探头涂抹耦合剂后放置于肝脏区域进行扫描，详细记录病灶形态、大小、数量、内部回声与血流状况 ^[3]。

试验组在二维超声检查（方法同对照组）后行超声造影检查。超声造影检查：将超声诊断仪（迈瑞 Resona 7 彩色多普勒超声诊断仪）切换为造影模式，设置探头频率为 3.5 ~ 5.0 MHz，向患者外周静脉注射 1.5 ml 造影剂混悬液 [ 造影剂采用 Bracco Suisse SA 生产的注射用六氟化硫微泡（国药准字HJ20171213，规格：59 mg），加入 0.9% 氯化钠注射液 5.0 ml，振荡均匀作为混悬液），随即用 5 ml0.9% 氯化钠注射液振冲管，并观察病灶及周围组织的增强情况。

1.3  观察指标

以病理检查结果为金标准，分析二维超声单独检查与二维超声联合超声造影检查对肝脏良恶性肿瘤的诊断效能及与病理检查结果的一致性。

二维超声诊断标准：病灶呈圆形或椭圆形，边缘清晰，内部回声均匀或不均匀，后方回声无改变或增强，血流信号少或无，即可诊断为良性；病灶呈不规则形，边缘模糊，内部回声低或混合，后方回声无改变或减弱，血流信号多或强，即可诊断为恶性 ^[4-5]。

超声造影诊断标准：动脉相高或等增强，门脉相或延迟相不变或增强，各时相均无增强，即可诊断为良性 ^[6]；动脉相高增强，门脉相或延迟相为低增强，呈快进快出模式，即可诊断为恶性 ^[7-8]。

1.4  统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用 χ 2 检验。一致性采用 Kappa 检验，Kappa> 0.75 说明一致性极好，0.4 ~ 0.75 说明一致性理想，< 0.4 说明一致性差。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断效能及一致性

以病理检查结果为金标准，二维超声联合超声造影检查对肝脏良恶性肿瘤的诊断灵敏度、准确度均高于二维超声单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）；二维超声单独检查结果与病理检查结果的一致性理想（Kappa= 0.541，P<0.05），联合检查结果与病理检查结果的一致性极好（Kappa= 0.897，P< 0.05），见表 1~ 3。

表 1 对照组诊断结果（例）

表 2 试验组诊断结果（例）

表 3 二维超声单独检查与二维超声联合超声造影检查对肝脏良恶性肿瘤的诊断效能（%）

3  讨论

二维超声在临床上应用广泛，但对于体积较小的肿瘤或位于肝实质深部的肿瘤难以准确鉴别^[10-12]。超声造影通过注射造影剂增强肿瘤的血流灌注特性，可呈现出更多的病灶和血流细节，为鉴别诊断提供更多有效信息 ^[13]。同时，超声造影图像可进行定量分析，从三维层面获得肿瘤的血流灌注参数和增强曲线信息，为准确诊断提供了更大可能 ^[14]。潘代等 ^[15] 研究发现，二维超声联合超声造影可有效增强图像特征与造影表现，联合检查准确性显著高于单独检查，本研究结果与其相似。

本研究结果表明，以病理检查结果为金标准，二维超声联合超声造影检查对肝脏良恶性肿瘤的诊断灵敏度、准确度均高于二维超声单独检查，差异有统计学意义（P< 0.05）；二维超声单独检查结果与病理检查结果的一致性理想（Kappa= 0.541，P< 0.05），联合检查结果与病理检查结果的一致性极好（Kappa= 0.897，P< 0.05）。以上结果表明，二维超声联合超声造影检查不仅诊断灵敏度、准确度高，且与病理检查结果的一致性极好 ^[16]。原因如下：二维超声单独检查受限于肝脏解剖结构、血流动力学和肿瘤形态等因素，对于一些小型、低回声或等回声的肿瘤，容易漏诊或误诊；而超声造影检查利用微泡造影剂增强肝脏血流信号，可以通过观察肿瘤的灌注情况，判断其血供特征，从而提高对诊断灵敏度和准确度 ^[17]。多项研究表明，二维超声联合超声造影对肝脏良恶性肿瘤的诊断灵敏度、准确度均高于二维超声单独检查，尤其适用于直径 < 3 cm 的肿瘤 ^[18-19]。

综上所述，二维超声联合超声造影对肝脏良恶性肿瘤的诊断灵敏度、准确度高于二维超声单独检查，且与病理检查结果的一致性极好。

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