主动脉夹层是血管外科常见、危险的急重症，它是由各种原因引起的主动脉壁分离。Stanford B 型夹层是指夹层限于降主动脉和（或）腹主动脉，没有逆行撕裂至升主动脉^[1]。急性Stanford B型夹层分为简单性和复杂性，复杂性约占25%，复杂性Stanford B 型夹层是指合并灌注不良综合征（包括内脏、肾以及下肢缺血）、血管破裂或即将破裂、 无法控制的高血压、持续的腹痛或胸痛以及 CT 发现有主动脉快速扩张的证据^[2-3]。主动脉夹层的凶险程度远远高于脑梗死、心肌梗死和恶性肿瘤^[4]，因此，在常规护理基础上进行有效的心理护理干预与帮助，调整患者的心理状态， 使其更好地配合治疗与护理，减少并发症，显得尤为重要， 并且效果良好。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析2010年1月至2014年6月我院36例复杂性和复杂解剖条件的急性 Stanford B型夹层患者，接受血管腔内修复术的临床资料。36 例患者中男27例，女9例；年龄41~62岁。

1.2  观察及护理

1.2.1  心理护理

（1）由于患者的病情需要住监护室，绝对卧床休息及 发病突然、撕裂样的疼痛、陌生的环境、各种仪器、经济因素等使患者出现极度的焦虑、恐惧和忧郁，导致患者的心理防线濒临崩溃，这些不良因素可使交感神经兴奋性增 高，血液中儿茶酚胺含量上升，引起血压升高，这样对控制血压及心率有影响。使患者容易产生焦虑心理，表现出 烦躁不安、精神紧张。因此，建立良好护患关系，护理人员根据患者的病情、文化程度以及患者的需要，给予精神 安慰和心理支持，用和蔼的态度与患者沟通，鼓励患者说出内心感受、想法，允许患者宣泄自己的情绪，充分应用 倾听、语言、手势、身体语言等沟通技巧了解患者的感受， 耐心解答患者心理的质疑，分散患者注意力，指导患者学会自我调整心理状态，控制不良情绪，为患者提供情感支 持，给患者以安静、安全及舒适感，减轻患者的思想负担， 鼓励患者树立战胜疾病的信心，启发患者乐观向上、淡化患者对预后的忧虑，消除紧张、恐惧心理。（2）疾病不确定感。有报道证实，疾病不确定感可影响疗效、转归、预后和治疗依从性^[5-7]。为患者做好耐心解释工作。向患者讲解本病的相关的医学知识及护理知识，提高对疾病的认识， 以取得积极配合，防止意外。同时，护士在给药时根据患者的智力、年龄、文化程度、疾病状况及心理需求对药物的药理作用作一定的解释，以关切的语气巧妙回答患者提问，使药物产生积极的心理效应，从而增强药物的生理效应。 从被动接受治疗、护理转化为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，使患者情绪和身心都处于最佳的状态，这样可以阻止病情进一步发展，同时为患者回归社会、 家庭及提高生命质量打下良好的基础。

1.2.2  疼痛的护理

疼痛是74%~90%的急性患者首发症状，突发性、搏动性、撕裂样、刀割样剧痛，疼痛部位可以是前胸、胸背部、 肩胛部，也可以移到其他部位，护士需密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间、程度、并做好记录，发现异常 及时报告医师。运用三阶梯止痛^[8]治疗的护理方法：（1）放松和意想。（2）分散注意力和调整心境。（3）精神安 慰及社会支持。（4）去除或减少使疼痛加重的因素。（5） 协助患者采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施。（6）心理护理。用药和各种检查、治疗及护理，都应先做好解释 工作，以消除患者顾虑，增加患者的信心和安全感。护理人员应多巡视、勤观察，理解尊重患者，通过观察患者的面部表情、语言动作，及时了解患者疼痛反应，适时进行安慰性、鼓励性、积极暗示性护理，同时做好家属的思想工作，取得合作。（7）使用镇痛剂。一般使用吗啡皮下注射或哌替啶肌内注射，具有良好的镇痛效果，应从小剂量 开始，控制病情，帮助患者度过安全期，观察疼痛是否缓解， 改善预后。

1.2.3  基础护理

护理的关键是控制血压，根据医嘱给予血管活性药物降低血压，将血压控制在理想状态，可以提高患者的生存率。 患者紧张、焦虑、恐惧、疼痛、血压异常可使左心室射血速度和心肌收缩力增加，使得心率加快超过100次 /min， 控制心率在70~80次 /min，以防止夹层在动脉壁继续分离。 患者测量腋温时，应两侧同时监测。患者用力排便、便秘或憋尿时，可能导致血压升高从而引发主动脉夹层破裂， 导致患者死亡，所以必须及时预防便秘，嘱其多吃水果、 蔬菜，在床上排便切忌用力，养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。住院后，常规留置导尿， 可以减少主动脉破裂的危险性，防止患者发生意外。给予清淡低盐低脂易消化饮食，保持大便通畅，为患者提供温湿度适宜，空气新鲜，床单位清洁整齐，环境安静，避免噪声喧哗，使得患者情绪稳定，配合治疗，利于疾病的康复。

1.2.4  医嘱依从性不佳护理

否认心理反应及疾病不确定感均可导致患者遵医行为不佳，因此，应对患者加强认知教育。75％的死亡是由于血压升高导致剥离的夹层破裂，血液进入心包压塞或破入胸膜腔、支气管而至大出血^[9]。因此，告知患者和家属诱发血压升高的因素，强调恐惧、躁动等会使血压更高，夹层更扩展并有破裂的危险，鼓励患者改变高危行为，叮嘱患者应绝对卧床休息，限制活动，保持情绪稳定，床上大小便，并保持大便通畅，忌用力过猛的剧烈咳嗽和用力排便， 忌暴饮暴食，给予心电监护、吸氧、迅速建立静脉通路。 对频繁血压监测配合不良者，一方面耐心解释血压监测是 控制疾病的标准，是指导治疗用药的重要依据，另一方面 护理人员在操作时尽量轻柔、细致、沉着、稳重，即让患 者感到亲切又让患者信任有安全感，从而使患者自觉改变不良行为，主动配合治疗、护理。

1.2.5  出院指导

嘱患者注意休息 ，逐渐增加活动量 ，要循序渐进 ，注意劳逸结合 ，避免过劳。嘱低盐低脂易消化饮食 ，多食新鲜蔬菜水果及粗纤维的食物 ，保持大小便通畅 ，并戒烟酒。 指导患者自己控制不良情绪，调整好心态，保持心情舒畅 ， 避免情绪激动。坚持按医嘱服药 ，不可擅自停药及调整药量 ， 控制血压。教会患者自测脉搏 、心率 、血压，自备血压计 ， 定时测量 ，做好记录。出现不适立即就诊 ，定期复诊。指 导患者家属为患者提供一个良好的身心修养环境。

2  结果

医护人员通过采取严密的临床观察及科学的护理干预 措施，对36例复杂Stanford B型主动脉夹层腔内治疗患者进行心理护理干预，提高了患者应对疾病的能力，对医院环境熟悉、疼痛缓解、血压降低，心率降至正常范围，患者紧张、焦虑、恐惧的心理消失、大小便通畅，改变了不 良行为方式。护理人员给予精神安慰和心理支持，减轻患者的思想负担，淡化患者对疾病预后的忧虑，36例患者情 绪稳定，均痊愈出院。随访结果：36例患者均获得随访， 随访率100%，随访时间1年。

3  讨论

主动脉夹层的诱因很多，患者发病时疼痛程度极为剧烈、难以忍受，呈撕裂样 、刀割样或搏动样，患者常烦躁不安、 大汗淋漓 、恶心呕吐 、晕厥 、心率加快 ，但血压常不低或增高 ，也可引起腹胀 、腹泻等表现；疼痛常呈持续性，有的患者剧痛自发病开始一直持续至死亡^[10]。对主动脉夹层的患者， 应仔细观察病情，减少各种刺激，及时缓解疼痛，控制血压， 给予心理疏导，合理氧疗、饮食，合理使用镇痛、降压药物， 保持二便通畅等多个环节的科学护理，及时掌握病情变化， 实施正确的治疗护理措施，特别是护理人员给予精神安慰和心理支持，减轻患者的思想负担，淡化患者对疾病预后 的忧虑，消除紧张、恐惧心理显得尤为重要。

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