血液透析是终末期肾病患者常用的一种肾脏替代治疗方法，通过弥散和对流原理清除血液中的代谢废物、有害物质和多余水分。血液透析室是医院感染管理的重点科室。医院感染尤其是血流性感染已成为血液透析患者死亡的 1 个主要原因。只有明确血液透析室的消毒和清洁要求，确保设备和物体表面的清洁消毒工作质量，最大程度降低血液透析感染的风险，才能确保血液透析患者的安全和健康。

国家卫生健康委员会发布的《血液净化标准操作规程（2021 版）》^[1] 规定，每次透析结束后，按照血液透析机使用说明书对机器内部管路进行消毒；每年每台血液透析机应至少进行 1 次透析液细菌和内毒素检测；每月进行 1 次透析用水和透析液的细菌检测，保持细菌数量≤ 100 cfu/ml, 且细菌数量 > 50 cfu/ml 应进行干预；至少每 3 个月进行 1 次内毒素检测，保持透析用水内毒素≤ 0.25 EU/ml及透析液内毒素≤ 0.5 EU/ml。

消毒是指杀死病原微生物，但不一定能杀死细菌芽孢的方法。消毒包括化学消毒和物理消毒。血液透析机常用化学方法消毒，其通过使用消毒的化学药物（消毒剂）杀灭传播媒介上病原微生物。消毒剂按照其作用水平可分为灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。血液透析机的消毒属于中高水平消毒，目前包括含氯消毒剂、过氧乙酸、柠檬酸等。化学消毒和热化学消毒是目前常用的血液透析机消毒方法，其作用主要是消毒、脱钙和去蛋白 ^[2]。本研究现将其相关研究最新进展进行综述如下。

1  化学消毒

化学消毒的作用机制是通过化学消毒剂使病原微生物的蛋白质发生变性，从而影响其化学组成、形态和生理活动，最终达到抑菌和杀菌的效果。选择适合的消毒剂不仅可以保证杀菌效果，还能最大程度延长血液透析机的使用寿命。临床科室应该根据实际情况或设备生产厂家的说明书，合理选择化学消毒剂。化学消毒剂的浓度和接触时间也需按照说明书要求进行控制，以保证消毒效果的同时最大限度减少对血液透析机的腐蚀和损伤。常见的化学消毒剂包括次氯酸钠和过氧乙酸等。

1.1  次氯酸钠化学消毒

次氯酸钠是一种广泛应用的消毒剂，具备强大的杀菌能力且价格低廉，可溶解于水中形成次氯酸进行消毒。次氯酸是一种中性小分子，能够迅速扩散至带有负电的细菌表面，渗透细菌细胞壁并对其进行氧化和破坏 ^[3]。次氯酸钠对有机物的清除效果较突出。与其他消毒产品比较，次氯酸钠能更有效的清除脂肪、蛋白质等有机物质 ^[4-5]。有研究采用次氯酸钠对日机装 DBB-26 血液透析机进行消毒，经消毒处理后的细菌培养结果示，血液透析机内无细菌生长，而未消毒的血液透析机内细菌检测结果为 87 cfu/ml^[6]。有研究表明，使用 5% 次氯酸钠溶液对流量超滤控制型血液透析机进行脱脂除蛋白处理，能有效减少超滤误差的发生 ^[7]。

1.2  过氧乙酸化学消毒

过氧乙酸是一种广谱、高效、速效的化学灭菌剂，其杀菌机制主要是通过强大的氧化能力及过氧化氢和乙酸的协同作用，破坏微生物的细胞壁，氧化蛋白质和酶中的硫键，破坏细菌的酶系统，使酶失去活性从而使微生物死亡。与其他化学消毒剂比较，过氧乙酸具有毒性较低的优势，其分解产物为乙酸、二氧化碳和水，这些产物在合适的浓度下是安全的，是目前医药、食品等领域应用广泛的高效消毒剂 ^[8]。张晶晶等 ^[9] 使用 0.3%过氧乙酸消毒液对血液透析设备进行高速循环消毒，持续时间为 30 min，随后通过高速水流冲洗2 次，每次持续 15 min，冲洗后采集装置采样口的透析用水样本检测结果显示无消毒液残留，细菌菌落数为（1.12±0.47） cfu/ml，内毒素为（0.01±0.02） EU/ml，消毒合格率为 100%。李世玲 ^[10] 使用浓度为 10 ~ 20 g /L 的过氧乙酸消毒液对透析用水进行分段消毒，消毒后，90 d 连续采样 9 次，所有出口水质全部达标。过氧乙酸对血液透析机消毒效果较好，能降低内毒素浓度以及细菌检出率。

在消毒过程中，消毒剂会在水路中循环往复，如果消毒剂浓度或消毒时间不够，就有可能造成更广泛的污染。在实际应用中，次氯酸钠和过氧乙酸均展现出了良好的消毒效果。次氯酸钠消毒剂可以杀灭常见的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念球菌、脊髓灰质炎病毒及芽孢等，但是，其消毒液浓度水平必须达到 200 mg/L（以有效氯含量计），作用时间 20 min。过氧乙酸有较强的腐蚀作用，如果浓度过高对血液透析机水路系统会有一定程度的损害，在对透析机消毒处理的过程中，应严格按照血液透析机说明书的规定使用浓度配制。考虑对血液透析机内部管路的腐蚀性，实际工作中使用次氯酸钠更多。

2  热化学消毒

热化学消毒结合了化学消毒剂与热力的作用，即在加热基础上加入柠檬酸消毒剂，柠檬酸加热至一定条件可发挥消毒与除钙作用。

柠檬酸是一种具有抗菌作用的化合物，又被称为枸缘酸，其化学名称为 2- 羟基丙烷 -1,2,3- 三羧酸。柠檬酸通过加热至 80℃以上，利用其酸性改变细胞内的 pH 值，进而影响细菌的代谢过程，并直接对菌体细胞造成伤害，从而杀灭细菌 ^[11]。

常温下，芽孢并不能被柠檬酸有效杀死。一旦温度升至 80℃以上，热力开始发挥作用，加速微生物的细胞活动，并引起芽孢外壳通透性的变化，破坏细胞内的核酸和蛋白质结构，从而增强柠檬酸对芽孢的杀菌效果，导致细菌死亡 ^[12-13]。因此，热化学消毒时适当提高温度可有效消灭芽孢和其他抵抗性菌种，确保消毒效果的可靠性。除了杀菌作用外，柠檬酸热消毒还具有较好的除钙作用，能高效清除钙的沉淀^[14]。因此，相较于普通化学消毒，热水柠檬酸消毒在兼顾酸洗和消毒功能的同时更加安全，其是一个闭环过程，包括药液浓度、加热温度和加热时间 ^[15]。林秋婵等 ^[16] 为观察柠檬酸与热力联合杀菌效果，将浓度为 8 850 mg/L 柠檬酸溶液加热至 80 ℃持续 15 min，结果显示，对悬液内枯草杆菌黑色变种芽孢平均杀灭对数值为 5.75；对载体上枯草杆菌黑色变种芽孢作用 15 min，平均杀灭对数值为 6.01。沈晓金 ^[17] 对 7 台血液透析机进行柠檬酸稀释液联合热力消毒后进行内毒素、细菌培养检测，结果显示，柠檬酸稀释液联合热力消毒后细菌菌落更低、内毒素水平相对偏低，使用热水柠檬酸消毒效果更为明显。由此可见，使用热化学消毒需加热温度至少要达到 80 ℃，并在机器水路系统中循环持续 20 min 以上，然后进行冷却冲洗，能够获得理想的效果。并且该方法省时省力、安全有效。

3  其他消毒方法

热水消毒。消毒过程需将反渗水加热至 85 ℃以上，并在机器水路系统中持续循环 20 min 以上，最后进行冷却冲洗；通过上述高温处理，微生物受到热力作用，导致芽孢外壳通透性的改变，最终细菌死亡。与热化学消毒比较，热水消毒的区别在于在加热消毒过程中血液透析机是否吸入柠檬酸 ^[18]。

酸性氧化电位水，又被称为氧化还原电位水，因其具备可靠、迅速的杀菌效果以及无明显副作用，已被作为一种高效、速效、广谱、安全、方便和经济的新型消毒剂。采用含有 0.05％氯化钠的自来水作为原料，在带有隔膜的电解槽中使用特殊的白金钛和金电极进行电解，可制备出一种具有特殊消毒能力酸性氧化电位水，氧化还原电位超过 1 100 mV，pH< 2.7；通过使用此酸性氧化电位水消毒，大肠杆菌和金黄色葡萄球菌作用 15 s 可被彻底杀灭，仅需 10 min 可完全消除枯草杆菌黑色变种芽胞 ^[19-20]。黄雪芳等 ^[21] 对 104 台血液透析机进行朗索片溶解液与酸性氧化电位水消毒效果比较研究，结果表明，使用酸性氧化还原电位水进行消毒的效果更佳，安全性好。

周琼琼 ^[22] 采用次氯酸化学消毒法联合柠檬酸热化学消毒法对血液透析机消毒过程中发现，消毒后的菌落数为（5.27±1.39）cfu/ml，内毒素含量为（0.03±0.01）EU/ml，消毒合格率 100%，说明该研究消毒方法比仅采用柠檬酸热化学消毒法消毒更加彻底、消毒效果更佳，且尽可能避免因消毒不彻底而带来的机器管道堵塞、漏血等故障问题。付有刚等 ^[23] 应用柠檬酸联合次氯酸对血液透析机进行消毒，发现相比传统的消毒方案，该消毒方法明显缩短了消毒时间、降低了内毒素浓度和细菌数。

近年来，滤过式柠檬酸清洗棒备受关注。此种清洗棒采用棒状结构，两端设有过滤膜，旨在有效过滤循环水路中的杂质，防止颗粒物等通过。有研究显示，透析治疗结束后使用含氯消毒液擦洗血液透析机表面，并使用加热消毒冲洗程序将滤过式柠檬酸清洗棒安装在血液透析机专用支架上消毒后检测透析液中的毒素含量和细菌数量，使用滤过式柠檬酸清洗棒的实验组的毒素含量和细菌数量均低于对照组。

热水消毒通过高温处理杀灭微生物，因此，应用时需注意温度控制、循环时间和冷却冲洗。酸性氧化电位水是一种新型消毒剂，具有高效、广谱的杀菌效果。次氯酸和柠檬酸联合消毒方法被证实消毒效果更佳，能避免机器故障。滤过式柠檬酸清洗棒能有效过滤杂质，降低毒素含量和细菌数量。这些消毒方法各有特点，适用于不同场景，临床可根据实际情况选择，以保障血液透析机的使用安全。

4  总结

近年来，随着血液透析患者数量持续增长，开展血液透析的机构数量随之增加，血液透析室的医院感染管理成为医院管理的重点。而血液透析机的清洗消毒、血液透析患者的管理无疑是科室感控管理的重点风险环节。目前，血液透析机的消毒方法主要包括化学消毒和热化学消毒。常用的消毒剂包括次氯酸钠、过氧乙酸和柠檬酸。新的消毒方法如酸性氧化电位水、滤过式柠檬酸清洗棒等，虽使用方便，但其在血液透析机上的消毒效果仍需进行更多的实验室和临床实验验证。此外，热柠檬酸消毒技术与次氯酸钠结合消毒也为血液透析机消毒技术带来了新选择。总之，化学消毒、热化学消毒和热水消毒等方法在血液透析机消毒中均取得了一些最新的研究进展，这些进展有助于提高消毒效果，保护患者免受感染，并为未来的血液透析机消毒方法的发展提供新的思路。每种消毒方法均有其优缺点，临床科室选择时应根据血液透析机的品牌型号、产品说明书，并结合临床实际情况综合考虑。

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