患者男性，60岁，因“食欲不振2月余”入院。于 2 月 前开始出现食欲不振，偶有咳嗽，咳少许白痰，发热，周 身乏力，近2个月体重减轻约10 kg。既往体健，查体： 肝于右侧锁骨中线肋下2 cm可触及，余无明显阳性体征。 影像学检查：上腹部 CT 检查提示肝脏增大并肝内低密度的影。实验室检查：WBC2.63×10⁹ /L，N65%，L48.7%。 CRP 36.3 mg/L，PCT0.329 ng/ml。IgM2.38 g/L，IgA5.06 g/L， IgE700.3 IU/ml，IgG21.07 g/L。2 次血培养阴性；自身抗体系列、补体系列、消化道肿瘤标志物、肝肾功、大便常规、 尿分析等未见明显异常。肥达试验、疟原虫试验及外斐试验阴性，骨髓穿刺示小细胞低色素性贫血。患者入院后反复发热，体温最高可达 39.2 ℃，给予头孢曲松抗感染未见好转，更换为哌拉西林舒巴坦 + 克林霉素亦收效甚微，经仔细询问病史，患者近期有羊群接触史，行布氏杆菌试管凝集试验提示 1 ︰ 200（+++），确诊为布氏菌病。后应用四环素抗感染，1 周后体温降至正常范围内，食欲不振、咳嗽等症状明显好转，1 月后出院。经数次回访复查，患者预后良好。

布氏菌病，又称地中海弛张热，是布氏杆菌所引起的动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、 肝脾及淋巴结大为特点，野生动物是布氏菌的宿主，与人类有关的主要是牛、羊、猪，经皮肤黏膜接触、消化道、 呼吸道等传染，感染后受损组织包括肝脾、骨髓、淋巴结， 还可累及骨、关节、血管、神经、内分泌生殖系统。临床表现复杂多样，轻重不一，可发生多器官病变，也可局限于某一器官，临床误诊率较高。

我国疾病预防控制中心布氏菌病诊断标准为：（1）流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布氏杆菌培养物等，或生活在疫区；（2）临床症状和体征应排除其他疑似疾病；（3）试验检查：病原分离、试管凝集试验、 补体结合试验、抗人球蛋白实验阳性。凡具备第 1，2 项和 第 3 项中任何一项检查阳性即可确诊为布氏菌病。世界卫生组织推荐治疗方案为：利福平 600~900 mg/d 联合多西环素 200 mg/d，疗程为 6 周。

由于该病误诊率较高，一旦误诊、误治容易转化为慢 性感染，早期确诊、及时治疗可减少后遗症。因此要加强 对该病的认识，对反复发热，常规抗菌治疗无效的患者应 考虑此病。

［参考文献］
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［2］杜玮，邓青南，钟武装 . 布鲁氏菌病1例 [J]. 广东医学，2011， 32（6）：770.