头颈部肿瘤是全球范围内的第5 大常见肿瘤，发病率在欧美小于10％，在我国为19.90％ ~30.20％ ^[1]。头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。头颈部肿瘤主要的治疗方法就是放射治疗， 但其周围有很多的重要组织和器官，故在实施放射治疗的同时应尽量减少正常组织和器官的受照射量，但头颈部放疗摆位由于颈部的活动度大，容易产生前后、左右、上下的误差，重复性不好，患者在侧卧或仰卧位时，头部都难以固定^[2]。随着放疗技术和设备的不断发展，头颈部肿瘤的放射治疗已经进入了精确放疗时代，摆位误差成为影响放疗效果的非常重要的因素。因此如何有效降低摆位误差，提高重复性成为临床上研究的重点。本研究主要选取了我院经影像学和病理学确诊的，接受IMRT 治疗的头颈部肿瘤患者50 例为研究对象，比较应用头枕+ 头颈肩膜与发泡胶+ 头颈肩膜固定2 种方式下，采用MV 级电子射野影像系统（EPID）影像验证模式引导治疗头颈部肿瘤的临床价值。

1 资料和方法

1.1 病例选择与分组

本研究选取了我院2014 年1 月至2015 年5 月经影像学和病理学确诊并且接受放射治疗的头颈部肿瘤患者共计50 例。A 组采用头枕+ 头颈肩膜固定技术定位，B 组采用发泡胶+ 头颈肩膜新技术进行固定定位。所有患者采用平躺仰卧位，采用相同的头颈肩调强定位治疗板、相同的头颈肩热塑膜，所有患者的头颈肩热塑膜均由相同的技师制作，所有患者都采用IMRT 技术进行治疗。

1.2 设备材料

瓦里安直线加速器、机载EPID 系统、东芝普通模拟机、GE 公司16 排螺旋CT 模拟机、广州科莱瑞迪公司头颈肩固定面罩和固定底板、富瑞定位泡沫垫、LAP 三维可移动激光定位灯、数显恒温水箱等。

1.3 模拟定位

患者采取仰卧位，A 组采用头枕+ 头颈肩膜固定技术定位，B 组采用发泡胶+ 头颈肩膜新技术进行固定定位。采用制作好的头颈肩热塑面罩固定后，在普通模拟机定位确定患者体表标记等中心点，并粘贴上三维标记线。在CT 模拟定位时，扫描范围为头顶至锁骨下5 cm，并将患者的CT 模拟图像发送至Eclipse 计划系统。

1.4 摆位固定

在Eclipse 计划系统中，放疗医师在患者的计划CT 图像勾画靶区，物理师设计治疗计划，医师和物理师共同确认治疗计划，将患者的计划DRR 图像作为参考图像发送至OBI 工作站。首次摆位由2 名技师、主治职称以上医师和物理师共同参与。首次摆位的体位必须与模拟定位相一致。患者的颈部后仰，使头顶、鼻尖、下颌骨及肩部与患者头颈肩面罩吻合。技师调节源皮距保证三维激光灯“十”字线与面膜上的“十”字线重合。

1.5 OBI 图像的获取与图像配准

开启电子射野影像系统，采用双曝光法拍摄照正侧位射野验证片。选取配准区域，用骨性标志自动配准后系统将给出患者当前实际摆位的中心位置与治疗计划的中心位置在三维方向 (x,y,z) 的偏差值，其中X 轴表示左右方向， 左方向为正，右方向为负；Y 轴表示前后方向，前方向为正， 后方向为负；Z 轴表示头脚方向，头方向为正，脚方向为负。

1.6 统计学处理

应用 SPSS10.0 统计软件进行数据处理，组间比较采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

用电子射野影像系统，采用双曝光法拍摄的正侧位射野验证片100 张，采用验证片上骨性标志与计划系统所形成的数字重建射线影像进行比较，记录其摆位误差，根据所测量的数结果分析摆位的系统误差。见表1。

3 讨论

头颈肩体位固定技术目前主要应用于头颈部肿瘤的精确放疗，因此对摆位技术要求较高。头颈部肿瘤IMRT 是通过多次的分次治疗进行的，患者体位固定的好坏是影响放疗疗效的重要因素^[2]。头颈肩体位固定技术的应用涉及固定器的制作、模拟定位、校位和治疗摆位的各个环节，在治疗过程中可能产生两种误差，随即误差R 和系统误差E。系统误差具有规律性和重复性，主要是因为设备精确度下降和不同技师摆位标准不同所致，可采用相应的措施纠正使之减小。随机误差为每日治疗重复性的差异，多由患者位置和呼吸、器官运动的变化引起，具有偶然性，这类误差不能消除，但通过努力可将其减少。现在国内已有多家医院利用EPID 进行实时摆位误差纠正，进一步降低了摆位系统误差和随机误差^[3]。

由于头颈部集中了脑、眼、脊髓、各种腺体等重要的组织和器官，所以头颈部肿瘤的放疗必须有很高的精确度，摆位的重复性又是影响精确度的关键因素。由于放疗所需的时间长，同一个患者需要多次地重复同一个体位，所以摆位的重复性显得极为重要，而固定技术的选择对摆位重复性有着很大的影响。在实际工作中本院用发泡胶替换固定头枕，病人舒适度和摆位重复性都有一定程度上的改进，值得推广。

[参考文献］
[1]孙燕，石远凯. 临床肿瘤内科手册[M]. 北京：人民卫生出版社,2011:718-719.
[2]胡逸民, 张红志, 戴建荣. 肿瘤放射物理学[M]. 北京：原子能出版社,1999:427-466,538-571.
[3]王国民. 肿瘤三维适形与束流调强放射治疗学[M]. 上海：复旦大学出版社,2005:147-203.