表浅层膀胱癌是临床上常见的泌尿系统肿瘤^[1] ,目前治疗主要是以手术为主｡因此,选择最佳的手术方法对患者的 预后有着至关重要的作用｡传统的开放性手术对患者损伤比 较大､出血较多,术后不容易恢复^[2] ,临床效果不是很理 想｡随着微创技术的不断发展,微创手术在临床上越来越被 广泛应用,其中治疗表浅层膀胱癌最常用的手术方法有尿道 钬激光膀胱肿瘤切除术 (HOLRBT)和尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT)^[3] ｡为进一步研究两种手术方法治疗的效果,本研究采用对照试验研究了HOLRBT治疗表浅层膀胱癌的临床疗效,现报道如下｡

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择我院2015年5月至2016年6月收治的84例表浅层膀胱癌的患者,年龄41~79岁,男44例,女40例,肿瘤直径0.5~5.5cm｡将患者分为试验组和对照组,各42例,两组一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性｡

1.2  方法

对照组采用TURBT治疗:手术前灌注0.9%氯化钠注射 液使膀胱达到半充盈的状态｡取截石位,采取硬膜外麻醉方式,将电切的功率设置成140W,电凝的功率设置为60W｡ 在 F27Olympus连续灌洗电切镜直视下进入膀胱内,并观察肿瘤的大小､具体位置及切除范围等｡先将瘤体切除,待切到肌肉层时电凝瘤体周围2cm以内的正常黏膜组织｡手术结束后留置双腔导尿管,并在1周后在膀胱内灌注吡柔比星, 一周1次,一次50mg,灌注 8次后改成1个月1次｡ 试验组采用HOLRBT:取截石位,采取硬膜外麻醉,将操作镜通过尿道置入膀胱,用0.9%氯化钠注射液冲洗,确 定肿瘤的位置,之后将钬激光光纤经操作孔置入膀胱,将 钬激光的能量设为1.0~2.0 J,功率为 20~40 W,频率为15~20 Hz｡使光纤接近瘤体,到肿瘤基底周围约1cm时切 割,切割到肌肉层时改为推进式切割,配合水流掀起肿瘤组织,将肿瘤组织及其周围2cm内的正常黏膜组织切除｡术后用冲洗器冲出切除的组织,留置F22三腔气囊导尿管,术后3~6d拔除｡术后灌注吡柔比星的方法与对照组相同｡

1.3  统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行分析,计量资料以x±s表 示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采 用χ 2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2  结果

2.1  两组手术情况比较

两组手术所需时间比较,差异无统计学意义 (P> 0.05);试验组术中出血量明显少于对照组,且膀胱冲洗时 间､尿管留置时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)｡见表 1｡

2.2  两组并发症发生率比较

试验组仅发生尿道狭窄2例,其并发症发生率为4.8%; 对照组发生尿道狭窄4例,血钠降低3例,闭孔神经反射4例,其并发症发生率为26.2%｡对患者随访一年发现试验组疾病复发率为 8.1%,对照组复发率为18.3%｡试验组并发 症发生率和疾病复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡


3  讨论

表浅层膀胱癌治疗不及时会增加复发的概率^[4] ,早期准确诊断,并进行有效的治疗措施能够提高治愈率,减少疾病的复发^[5] ｡目前,临床上主要采用手术方法治疗表浅层膀胱癌,传统的开放手术创伤大､术中出血量较多,术后很难恢复,效果不好｡近年来 HOLRBT和 TURBT作为微创手术在临床上得到了广泛的应用,两种方法均可以保留患者的膀胱功能,且手术创伤较小,并发症比开放手术少,术后容易恢复^[6] ,有效减少了患者的痛苦｡ 本研究比较两种手术方法治疗表浅层膀胱癌的临床效果,结果表明,试验组在术中出血量､膀胱冲洗时间､尿管 留置时间及住院时间方面均明显优于对照组,且术后并发症发生率及疾病复发率均低于对照组,说明HOLRBT的效果更好,且不会增加手术的时间｡

综上所述,HOLRBT治疗表浅层膀胱癌的创伤小,术中 出血量少,有利于患者恢复,且疾病复发率较低,值得在临床上推广应用｡


[参考文献]
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