肝脏局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia，FNH）属于第二大肝脏良性肿瘤样病变，其发病率仅次于肝血管瘤，主要发病人群为年轻人，约20%的患者为多发 病灶^[1]。FNH是肝脏疾病中不常见的良性类肿瘤样病变，大约是肝脏原发良性类肿瘤样病变的8%^[2]。临床治疗方案中，影像诊断学占据重要作用，可提高疾病的诊断准确率，并防止出现不对症治病现象^[3]。FNH属于良性病变，多在检查其他疾病或行常规体检时突然发现，临床上患者多无 阳性体征。若患者的病变较大，可对肝脏造成严重压迫，导致患者出现腹胀、腹痛等临床表现，常规治疗方法是行手术切除。因此，FNH的明确诊断至关重要。本研究通过对病理学证实为FNH患者的磁共振及多排螺旋 CT进行分析，探讨磁共振及多排螺旋CT对FNH患者的诊断价值，以增强临床诊断效率，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2015年3月至2016年3月于遂川县人民医院经病理学确诊为FNH患者34例。 年龄32~96岁，平均（52.23±7.38）岁。临床表现：19 例因腹胀、肝区隐痛及上腹部不适就诊，15 例无任何症状。实验室检查：肝功正常，CAl99、肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）及乙型肝炎病毒（HBV）均为阴性。排除标准：有吸毒史；近2个月内患有结核等急慢性感染；具有严重过敏史；具有精神病病史。

1.2  方法

1.2.1  磁共振检测

一部分患者采用Siemens Verio3.0T MR扫描仪。先进行背景抑制屏气DWI（TR3000ms，TE70ms，b=500s /mm²），屏气二维梯度回波快速小角度激发T₁WI（TR 140 ms，TE2.5 ms）及横轴面抑脂FSE-T₂WI（TR 4500 ms，TE 78ms）扫描，之后肘静脉手推剂量0.2 ml/kg的Gd-DTPA 20~30 ml，流率为2 ml/s， 注射20~25 s，60~70 s及90~120s进行屏气动态增强扫描，层厚为3 cm。其余患者采用产自德国的Siemens Avanto 1.5T MR扫描仪。先进行背景抑制屏气 DWI（TR 2300ms，TE62ms，b=500s/mm²），屏气二维梯度回波快速小角度激发T₁WI（TR112 ms，TE4.8 ms）及横轴面抑脂FSE-T₂WI（TR3500 ms，TE84ms）扫描，之后肘静脉手推剂量0.2 ml/kg的Gd-DTPA 20～30 ml，流率为2ml/s，注20~25s，60~70s及90~120s进行屏气三期动态增强扫描，层厚约为6~7cm。


1.2.2  多螺旋CT扫描

螺旋CT多期增强扫描。扫描仪为XVISION/GX，行常规连续扫描，层厚为10mm，病灶局部薄层行5mm层厚扫描。对比剂选用碘海醇注射液350mg/ml，共100ml，通过前臂静脉采用高压注射器进行速率为3.0ml/s 团注；多期扫描分别为动脉期、延迟期、平扫及门脉期，扫描范围从膈顶到髂嵴上缘水平，其中6例行病灶处同层面动态扫描。

1.3  分析方法

由多位工作经验丰富的影像医师共同进行阅片，对每位NFH患者的数目、大小及位置进行分析，同时对一些坏死、 钙化、肝包膜凹陷、伴随征象、T₁WI 信号异常等不常见体征进行分析。进行CT分析时，将正常肝组织背景的CT值作为标准，比肝组织低者为低密度，比肝组织高者为高密度。进行磁共振分析时，临近肝实质与病灶信号强度比较，高于肝脏即为高信号，等于或接近肝脏为等信号，低于肝脏为低信号。

2  结果

2.1  FNH的CT表现

CT 扫描18例，共19个病灶。其中11例伴有中央瘢痕，内部可见裂隙状更低密度影，动脉期无明显强化；门脉期6例， 属于轻度强化；延迟期有3例未见强化，其余无强化，8例密度均匀，无中心瘢痕，见图1。

图 1 FNH 的 CT 表现

注：图①多层螺旋 CT 平扫示：肝尾状叶与右后叶交界处类呈现圆形略低密度灶，中心见裂隙状低密度中央瘢痕；图②多层螺旋 CT 增强示：动脉期，病灶强化明显，中央裂 隙状瘢痕无强化；图③多层螺旋 CT 增强示：门静脉期，病灶强化程度较前减低，星芒状瘢痕未见强化；图④多层螺旋 CT 增强示：延时期，中央星芒状瘢痕延时强化，病灶与周 围肝实质密度相近

2.2  NFH 的磁共振表现

磁共振扫描16例，共个17病灶。6例出现星状瘢痕，呈长T₁长T₂信号。增强后动脉期无明显强化现象，延迟期和门脉期均有不同程度的强化。2例信号均匀。未见瘢痕，见图2。

图 2　NFH 的磁共振表现

注：图⑤ I9 示：女性患者，35 岁，肝左叶 FNH；T₁WI 示：肝左叶一类圆形稍低信号病灶，边缘清楚，中央星芒状瘢痕呈低信号；图⑥ T₂WI 示：病灶呈稍高信号，中央星芒状 瘢痕呈高信号；图⑦ T₁WI 增强示：动脉期，病灶明显强化，中央星芒状瘢痕无强化；图⑧ T₁WI 增强示：门静脉期，病灶呈稍高信号，强化程度较前减低，星芒状瘢痕可见轻度强化； 图⑨ T₁WI 增强示：延时期，病灶与周围肝实质信号相近，中央星芒状瘢痕延迟强化，呈高信号

3  讨论

调查结果显示：我国属于肝脏疾病多发国家，不同种类的肝脏病变发病率逐年增加，以肝癌为主的肝脏占位性病灶的恶性肿瘤在肝疾病中占据重要位置^[4]。多数学者认为其发生与局部组织修复和损伤，血栓形成及肝组织局部血管异常相关，其发病机制是血管受损和血管畸形，也可能是肝细胞对获得性或先天性异常血管的局限性增生有关^[5]。随着医学技术的提高，影像学的发展及应用逐渐被重视，尤其应用于各种占位性病变的诊断，且诊断度较高^[6]。目前 现代医学水平并不能明确NFH的病因，最初认为其发病与口服避孕药有关，可近期大多学者却否认其与类固醇激素有关，具体病因需进一步探索。随着医学技术的发展，医学影像技术得到飞快发展，多层螺旋CT及磁共振平扫能准确、全面显示FNH患者的血流动力学特征和病理改变。由于形态几乎正常的肝细胞构成的大结节在病灶内代替正常的肝小叶结构，因此多层螺旋CT平扫病灶以稍低或等密度为主，磁共振平扫病灶T₂WI以稍高或等信号为主，T₁WI以稍低或等信号为主^[7]。 病灶的瘢痕组织主要由畸形小血管和增生的纤维结缔组织 组成，含有增生胆管、慢血流的血管和炎细胞浸润，因此可采用磁共振平扫的多序列多种加权成像方法，可更加充分反映病灶的内部组织成分，对病变边界的显示较清晰，与多层螺旋CT平扫相比，其优势更显著。本研究通过对34例经病理学确诊为FNH的患者进行磁共振及多排螺旋CT检查结果进行对比，结果显示，磁共振平扫三期动态增强扫描和多层螺旋CT可准确显示FNH的病理改变，与多层螺旋CT比较，磁共振更具优势，在FNH的鉴别诊断中，磁共振及多排螺旋CT均具有重要临床意义。

［参考文献］
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［3］王华，李嶔，应霁翀，等 . 磁共振成像在鉴别诊断肝脏局灶性 结节增生与小肝细胞癌中的应用价值[J]. 肿瘤学杂志，2015，21（12）：999-1003.
［4］张志国，郭淑宁.肝脏局灶性结节增生的CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（5）：546-547.
［5］汪春荣，沈比先，刘远健，等.多层螺旋 CT 血管成像对肝脏局灶性结节增生、原发性肝细胞癌及肝血管瘤的鉴别诊断价值 [J]. 中华解剖与临床杂志，2016，21（1）：12-17.
［6］黄德干.64层螺旋 CT 诊断肝脏外生型局灶性结节增生1例 [J]. 罕少疾病杂志，2015，22（1）：46-47.
［7］刘灿华，孔凤贝，王晓萍，等 . 超声造影与磁共振成像检查在肝脏多发性局灶性结节性增生病变诊断中的比较[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（7）：840-843.