肺内病变的影像学表现复杂，传统诊断方法常采用痰细胞学检查及纤维支气管镜检查对肺内弥漫性病变及肺内占位病变进行鉴别诊断，但其对肺外周病灶的定性诊断较为困难 ^[1]。目前，CT 引导下经皮肺穿刺活检（percutaneous needle biopsy，PCNB）被广泛应用于早期肺癌筛查、良恶性疾病鉴别诊断及肺部感染病原学诊断等领域，为肺内复杂性病变提供了有效的诊断方法 ^[2-3]。但 PCNB 作为一种有创检查，难免引发气胸、出血等并发症。因此，对 PCNB 并发症的预防显得尤为重要 ^[4]。目前，CT 引导下 PCNB 一般分为同轴技术与非同轴技术。同轴技术即先利用引导针（针鞘 + 针芯组成）在皮肤与病变间建立 1 条通道，然后拔出针芯，插入活检针对病变进行切割取材。非同轴技术即活检针直接通过皮肤经过（或不经）肺组织，进入病变进行切割取材。同轴技术穿刺针仅一次通过胸膜、肺组织，对胸膜、肺组织创伤小 ^[5]，且穿刺活检持续时间短 ^[6]，降低了气胸、病变周围出血的发生风险 ^[7-8]。然而同轴针直径一般大于活检针，增加了 PCNB 并发症的发生 ^[9]。但关于 CT引导下同轴和非同轴技术对 PCNB 并发气胸的影响，临床尚无统一意见 ^[10-11]。因此，同轴与非同轴技术的优劣性及适用病变类型尚需进一步探讨。本研究回顾性分析 115 例肺部病变 PCNB 患者，比较两种方法手术时间、取材成功率及并发症发生率，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析 2020 年 5 月至 2022 年 10 月于我院行 CT 引导下 PCNB 的 115 例患者资料。按照穿刺方法不同分组，采用非同轴活检针穿刺活检为对照组（53 例），采用同轴活检针穿刺活检为试验组（62 例）。对照组男 30 例，女 23 例；年龄19 ~ 74 岁，平均（52.98±13.68）岁；病变部位：中上叶 31 例，下叶 22 例； 合并肺气肿 10 例；病变长径（3.71±1.60）cm，穿刺深度（3.27±1.30）cm。试验组男 34 例，女 28 例，年龄 18 ~ 73 岁，平均（51.64±13.62）岁；病变部位：中上叶 33 例，下叶 29 例；合并肺气肿 15 例；病变长径（3.89±1.40）cm，穿刺深度（3.98±2.72）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

纳入标准 ^[11]：肺部结节、阴影直径≥ 1 cm，胸膜 - 病变距离≥ 1 cm；经 CT 增强了解病灶区血供、与周围血管的关系；气管镜检查未能明确病因或不适合行气管镜检查；血小板计数≥ 50×10⁹ /L，凝血功能正常；如服用抗凝血、抗血栓药物，停药3 ~ 7 d；患者意识清晰，听力正常，能够充分配合完成操作。排除标准：胸膜至病变无安全穿刺路径，如穿刺路径不能避免经过叶间裂、病灶邻近大血管、肺大泡或严重肺气肿等；合并严重器质性心肺基础病或精神障碍等；拒绝穿刺者。

1.2  方法

穿刺活检术由同一位具有 5 年以上 CT 引导下PNCB 经验的医师实施。扫描前阅读原有 CT 片，设定穿刺计划。患者根据病变位置取仰卧、俯卧或侧卧位，在病变相应皮肤表面纵向固定栅条网，然后采用东芝公司 Asteion4 螺旋 CT 扫描，设定最佳穿刺点、进针角度、深度。常规消毒、铺孔巾后，用 2％利多卡因 5 ml 行从皮肤至胸膜的逐层麻醉。

对照组采用非同轴活检针 [Precisa 半自动型穿刺活检针，型号：PRE1810（18G，L-10 cm）]（图 1）。沿既定穿刺点、穿刺路线及角度穿入 18G普通活检针，待针尖抵达病变位置后切割取样。重复进行上述操作并切割取材 2~3 次，将组织固定于甲醛溶液内，无菌消毒后包扎。

图 1 Precisa 半自动型非同轴穿刺活检针

试验组采用同轴活检针 [TSK 半自动型活检针（附引导针），型号：18G L-130 cm（引导针：17G，L-10 cm）]（图 2）。沿既定穿刺点、穿刺路线及角度穿入 17G 引导针（由针鞘 + 针芯组成），待针尖抵达病变位置后，退出针芯，操作者手指堵住管腔上方，以防止吸入空气，将 18G 活检针置入引导针针鞘，进行不同方向切割取材 2 ~ 3 次，将组织固定于甲醛溶液。重新套回引导针针芯，旋紧，然后快速拔出同轴引导针，无菌消毒后包扎。两组术毕，再次行 CT 扫描观察有无气胸及病灶周围有无出血等并发症。轻度气胸无需处理。若肺压缩超过 20％，且患者出现胸闷症状可行抽气处理。出现张力性气胸需行闭式胸腔引流。24 h 后复查胸部 X 线片，观察气胸有无加重。若病变周围少量出血，无需处理。如患者出现咯血，肌内注射白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司 , 国药准字 H20041730, 规格：1 ku/ 支）1 ku，嘱其去枕平卧，头偏向一侧，并鼓励其轻咳，防止血块阻塞气道造成窒息。若无并发症发生，则用平床或轮椅将患者送回病房，嘱其 1 d 内尽量减少活动，避免剧烈咳嗽。

图 2 TSK 半自动型同轴活检针（附引导针：针鞘 + 针芯）

1.3  评估指标

（1）比较两组手术时间。（2）穿刺活检取材成功率：根据活检过程是否完成及取材病理判定取材是否成功。取材病理诊断恶性、良性病变均视为阳性。如果活检过程中出现并发症，或因患者配合不佳在获得样本之前终止活检；或者获得的样本不足以进行诊断（如病理结果为坏死组织、正常肺组织等），则该取材被认为是阴性。取材成功率 = 阳性患者数 / 患者总数 ×100%。（3）并发症发生情况：比较两种方法并发症发生率，包括气胸、出血、气胸合并出血、咯血等。（4）亚组分析比较：比较两种方法在不同病变长径（<2.5 cm、≥ 2.5 cm）、不同穿刺深度（<3.0 cm、≥ 3.0 cm）时，出血、气胸的发生率。

1.4  统计学处理

使用 SPSS 23 软件进行数据处理。计量资料以x±s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用χ ² 检验或 Fisher 确切概率检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术时间

试验组平均手术时间为（15.95±3.86）min，少于对照组（25.02±4.68）min，差异有统计学意义（t = 11.386，P< 0.01）。

2.2  取材成功率

对照组阳性 50 例，阴性 3 例，其中 2 例高龄患者（> 70 岁）因穿刺过程中出现气胸，患者感到发憋，活检过程终止；1 例磨玻璃结节病理结果为少许肺组织（考虑未切割到病变）。试验组阳性 62 例，阴性 2 例，其中 1 例病理结果为坏死组织，1 例病理结果为少许肺组织（考虑未切割到病变）。两组间取材成功率比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表 1。

表 1 两组方法取材成功率比较

2.3  出现并发症情况

两组均未出现肺部感染、针道转移、血气胸等并发症。两组出血、出血合并气胸及咯血的发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；试验组气胸发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 2。

表 2 两组并发症发生情况比较 [ 例（%）]

注：^a 为 Fisher 确切概率检验

2.4  亚组分析

对照组中，病变长径 < 2.5 cm 患者 15 例，病变长径≥ 2.5 cm 患者 38 例；穿刺深度 < 3.0 cm 患者 22 例，穿刺深度≥ 3.0 cm 患者 31 例。试验组中， 病 变 长 径 < 2.5 cm 患 者 12 例， 病 变 长 径 ≥2.5 cm 患者 50 例；穿刺深度 < 3.0 cm 患者 18 例，穿刺深度≥ 3.0 cm 患者 44 例。当病变长径 < 2.5 cm时，试验组气胸的发生率于低对照组；当穿刺深度≥ 3.0 cm 时，试验组的出血、气胸发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表 3 亚组分析两种技术并发症发生率比较[ 例（%）]

注：^a 为 Fisher 确切概率检验

3  讨论

气胸是 PNCB 常见的并发症，发生率为 5.3%~42.0%^[1]。在接受肺穿刺活检的患者中，肺的脏层胸膜受损漏气是气胸形成的主要决定因素。本研究中，对照组气胸发生率较高，可能原因如下：切割针需要多次调节方向、角度才能到达病灶，延长了手术时间，对肺脏造成了更多的损伤。本研究需对病变取材 2 ~ 3 条，活检针至少 2 次穿过胸膜，增加了气胸发生风险。试验组采用同轴活检针后，手术时间、气胸发生率低于对照组，可能是因同轴活检针可一次经过胸膜到达病灶，实现多次多点取材，缩短了手术时间 ^[12]，减少了胸膜损伤，降低了气胸发生风险 ^[13-16]。Kuban 等 ^[17] 的研究指出，与18G 相比，使用 19G 同轴活检针可显著降低气胸发生风险。在本研究中，试验组使用 17G 同轴活检针，对照组使用 18G 切割针，试验组的气胸发生率仍低于对照组，这一结果可能归因于同轴活检针仅一次通过胸膜和更短的手术时间。但与 Nour-Eldin 等 ^[10]报道结果存在差异，原因可能与入组条件不同有关。

肺出血是 PNCB 的另一常见并发症，发生率为5.0% ~ 35.0%^[1]，主要表现为穿刺后病灶周围出现高密度影 [4]。病灶大小、穿刺深度和取材条数等是肺出血发生的危险因素，病变长径小更易出血，因需反复调整穿刺针方向，而更易损伤病变周围血管；穿刺深度越深越易出血，因穿过肺组织越多损伤越大，导致出血的概率越高；取材数量 > 2 条更易出血，多次切割使损伤病变内及周围血管的可能性增加^[1，18-19]。本研究中，对照组与试验组的出血发生率均较高，但差异无统计学意义（P>0.05），与黄志兵等 ^[20] 研究结果不一致，原因可能为本研究样本量较小，也可能与不同施术者的经验不同有关。

亚组分析中，当病变长径 <2.5 cm 时，试验组的气胸发生率低于对照组；穿刺路径≥ 3.0 cm 时，试验组的出血和气胸发生率低于对照组。说明当穿刺难度增加（病变越小，穿刺深度越深）时，同轴活检针降低了并发症的发生风险。这可能是由同轴活检针减少了对肺脏、胸膜的损伤所致。但病变长径 <2.5 cm时，试验组气胸发生率和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能是样本量较小的缘故。

本研究具有一定局限性：两组并非随机选择，且样本量较小。此外，并发症的发生也因施术者的经验不同而有差异。因此，研究结果还需开展大样本研究加以验证。

综上所述，使用同轴与非同轴活检针取材阳性率均较高，同轴活检针的应用可缩短手术时间，降低气胸发生率，特别是在病变长径 < 2.5 cm、穿刺深度≥ 3.0 cm 时，建议使用同轴活检针进行穿刺活检，可减少并发症发生。

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