急性缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是指脑血流量减少所致的脑组织缺血、缺氧造成的脑组织损伤，ICVD 具有较高的发 病率、致残率及病死率 ^[1-2]。故早期发现并准确诊断 ICVD，有利于临床治疗，改善患者预后，降低致残 率、致死率。目前，影像学技术为诊断 ICVD 的重 要手段，三维动脉自旋标记（3D arterial spin labeling， 3D-ASL）技术作为一种脑组织血流灌注方式，采用 新型三维容积扫描技术，具有简便易行、无创等优 点，可对脑组织血流灌注状态及脑血流动力学改变 进行评估 ^[3-4]。鉴于此，本研究将探讨 3D-ASL 技术 在 ICVD 患者中的临床应用价值，并与颅脑磁共振 血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）诊 断 ICVD 结果进行比较，以为 ICVD 诊断方法的选取 提供指导，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选 择 2020 年 1 月 至 2021 年 12 月 期 间 于 我院治疗的 78 例 ICVD 患者作为 ICVD 组；同时选取同期在我院体检的健康者 70 名作为对照组。ICVD 组男 45 例，女 33 例；年龄 44 ~ 79 岁，平均（60.39±5.33）岁；其中脑梗死 42 例，包含小面积脑梗死（梗死面积 < 3 cm² ）28 例和大面积脑梗死（梗死面积≥ 3 cm² ）14 例，短暂性脑缺血发作（transient ischemia attack，TIA）36 例。对照组男 40 名，女 30 名；年龄 42 ~ 78 岁，平均（59.86±5.27）岁。两组性别、年龄相比，差异无统计学意义（P> 0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：患者具有 ICVD 的临床症状，且经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）诊断确诊；无磁共振检查禁忌证。排除标准：存在癫痫病史；存在脑部病史或脑部手术史；服用相关药物，对脑组织血流有影响；精神行为异常，依从性较差。

1.2  方法  

1.2.1  扫描设备及参数

两 组 均 采 用 GE Signa 3.0T 磁 共 振 扫 描 仪 检查，8 通道头部相控阵线圈，常规检查包括 T₁WI、T₂WI、T2-FLAIR 等扫描序列。颅脑 MRA 扫描参数：三维时间飞跃法（three-dimensional time-of-flight，3D-TOF），重复时间（repetition time，TR）为 216 ms，回波时间（echo time，TE）为 3.45 ms，重建矩阵为320×192，扫描层数为 180 层，层厚为 0.6 mm，20%重叠，采集 1 次信号，扫描时间为 254 s。3D-ASL扫描参数：TR 为 4 351 ms，TE 为 10 ms，扫描层数为 30 层，层厚为 5 mm，视野为 192 mm，激励次数为 3 次，扫描时间为 263 s。

1.2.2  图像分析及数据处理

向 GE MR ADW4.6 工作站传输 3D-ASL 原始图像，采用 Functool 处理生成彩色全脑血流量（cerebral blood flow，CBF）图像，选择感兴趣区（region of interest，ROI），对相对脑血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）值进行测量，对侧 ROI 采用镜像方法勾勒，对各区域的 rCBF 值进行测定，其中 rCBF 比值（被观察脑区 rCBF 值 / 对侧相应脑区 rCBF 值）< 0.80 为灌注减低，在 0.80 ~ 1.20 为灌注正常，> 1.20 为灌注增高；3D-TOF 原始资料采用 3D 最大强度投影（maximum intensity projection，MIP）进行重建处理，记录血管狭窄部位及程度。

1.3  评价指标

（1）分析两组 3D-ASL 脑血流灌注情况。（2）计算 3D-ASL、颅脑 MRA 诊断符合率。

1.4  统计学方法

采用 SPSS22.0 软件分析数据，计数资料以率表示，采用 χ ² 检验；计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验；以 P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组 3D-ASL 脑血流灌注情况比较

ICVD 组灌注减低占比高于对照组，rCBF 比值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组3D-ASL 脑血流灌注情况比较

注：3D-ASL 为三维动脉自旋标记，ICVD 为急性缺血性脑血管病，rCBF 为相对脑血流量

2.2  3D-ASL、颅脑 MRA 诊断符合率比较 

3D-ASL 诊断 ICVD 符合率及小面积脑梗死符合率均高于颅脑 MRA，差异有统计学意义（P< 0.05）；3D-ASL 与颅脑 MRA 诊断大面积脑梗死符合率、TIA符合率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

表2 3D-ASL、颅脑MRA诊断符合率比较[例（%）]

注：3D-ASL 为三维动脉自旋标记，MRA 为磁共振血管成像，TIA 为短暂性脑缺血发作

3  讨论

目前，临床治疗 ICVD 患者的原则主要强调早期诊断、早期治疗。溶栓治疗是恢复血流的重要措施之一 ^[5-6]。目前 DSA 为诊断血管形态异常的“金标准”，但其属于有创操作，且检测费用较高，临床应用具有一定局限性 ^[7]。脑灌注成像技术已被用于 ICVD 患者的检查，可对患者的脑血流动力学进行评估，还能够评估脑血流量、脑组织灌注异常时间及脑动脉狭窄情况，以便于临床诊治 ^[8-9]。

颅脑 MRA 作为一种无创性质的血管成像技术，在磁场激励脉冲作用下，依据血流相关增强效应和相位效应，参考周围静止的机体组织物象，依据流动的血液对患者血管情况进行显示，观察血管内结构，对颅内血流速度及方式进行评估，反映血管功能 ^[10-11]。3D-ASL 技术是由 Detre 等于 1992 年提出，将人体内水作为自由弥散的内在示踪剂，对成像平面上游血液进行标记，待标记血流进入 ROI 血管后，开始采集图像，比对标记前后采集的图像，进而可反映组织的灌注成像 ^[12-13]。本研究结果显示，ICVD 组灌注减低占比高于对照组，rCBF 比值低于对照组。这可能与ICVD 患者血流动力学改变导致脑组织缺血出现有关。目前主要采用 Adamas 分类法测量脑梗死的面积，其中大面积脑梗死是指梗死面积≥ 3 cm² 且累及两支大血管主干的供血区。本研究结果显示，3D-ASL诊断 ICVD 符合率及小面积脑梗死符合率均高于颅脑MRA，提示 3D-ASL 可提高 ICVD 检出率及小面积脑梗死检出率。3D-ASL 作为一种无创检查方法，可准确定位信号，采集信号的质量及速度均较高，且无需注射对比剂，能够清晰显示患者的脑白质及脑灰质不同血流分布，从而提高诊断符合率^[14-15]。此外，3D-ASL扫描时间短且可多次扫描，可对全脑组织血流灌注变化情况进行观察，评估患者治疗后脑组织血流灌注恢复情况，显示异常灌注区范围及部位，为临床及时调整治疗方案提供指导 ^[16-18]。但本研究中仅纳入78 例 ICVD 患者，样本量较小，为获得更为准确的研究数据，还有待临床深入分析研究，以进一步证实 3D-ASL 技术在 ICVD 患者中的的临床应用价值，以为 ICVD 患者诊断方式的选取提供指导。

综上所述，3D-ASL 技术有利于为 ICVD 患者提供可控的脑血流灌注信息，提高 ICVD 诊断符合率，为 ICVD 的临床诊断及治疗、预后判断提供指导。

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