脑膜瘤是一种发生于硬脑膜的肿瘤，多为良性肿瘤，患者可能会出现头痛、头晕等症状，但受脑膜瘤大小、生长范围等因素影响，患者的症状可能存在差异性，导致疾病早期诊断较困难 ^[1]。脑膜瘤根据其病理特征可分为 3 级，其中Ⅰ级脑膜瘤在病理中较为常见，恶性程度较低，属于低级别脑膜瘤，而Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤恶性程度较高，属于高级别脑膜瘤，患者经治疗后疾病复发率、转移率均高于低级别脑膜瘤患者 ^[2-3]。因此，准确评估脑膜瘤的病理分级对于尽早为患者进行有效治疗尤为重要。磁 共 振 扩 散 加 权 成 像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种无创检查方法，可通过对人体组织中水分子扩散运动受限程度及方向进行检测，进而对组织微观结构的变化间接反映，在诊断脑部肿瘤疾病中占据重要地位 ^[4]。鉴于此，本研究探讨 DWI 鉴别诊断不同级别脑膜瘤的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审批，回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 1 月我院收治的 35 例Ⅰ级脑膜瘤患者的临床资料，纳入低级别组；另回顾性分析同期我院收治的 35 例Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤患者的临床资料，纳入高级别组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性，见表 1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：伴有头痛、视力障碍、肢体功能障碍等症状，经影像学检查确诊为脑膜瘤；检查前未进行肿瘤相关治疗；临床资料完整；患者对本研究知情同意。排除标准：合并心、肝、肾等器官功能障碍；合并严重躯体疾病；合并其他恶性肿瘤疾病；合并感染性、血液性疾病；合并精神性疾病。

1.2  方法

两组均采用 DWI 检查：采用 MAGNETOM Spectra 3.0T 磁共振，患者取仰卧位，选用 8 通道头部线圈，行T₁WI、T₂WI、T₂-FLAIR、DWI 及增强扫描。设置参数：T₁WI，TR 为 160 ms，TE 为 3.05 ms；T₂WI，TR 为 3 800 ms，TE为93.0 ms；T₂-FLARI，TR为8 000 ms，TE 为 94.0 ms；DWI，TR为5 500 ms，TE为90.0 ms，b值为0.1000 s/mm² ，视野（field of vision，FOV）为 240 mm×240 mm， 层厚为 5.0 mm；增强扫描，静脉注射 0.1 mmol/kg 对比剂后行横断面、矢状面、冠状面 T₁WI 扫描。

由 2 名影像科医师采用双盲法共同阅片，将原始数据上传至工作站获取 ADC 图，根据增强扫描图像选取肿瘤最大实性层面，感兴趣区（region of interest，ROI）位于病灶中央，且避开肿瘤坏死、囊变、出血及钙化区域，获取 ADC 值，同时测量对侧正常白质 ADC 值，均测量 3 次，取平均值，获取 ADC_mean、ADC_min、对侧白质 ADC。

1.3  评估指标

比较两组 DWI 定量参数（ADC_mean、ADC_min、对侧白质 ADC），并重点分析 DWI 对不同级别脑膜瘤的鉴别诊断价值。

1.4  统计学处理

数据用 SPSS 23.0 统计软件处理，计量资料以x±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用χ ² 检验，绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）并计算曲线下面积（area under curve，AUC），AUC>0.90 为诊断性能较高，0.71~0.90 为有一定的诊断价值，0.50~0.70 为诊断价值较低，<0.05 为无诊断价值，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组 DWI 定量参数比较

低级别组 ADC_mean、ADC_min、对侧白质 ADC 均高于高级别组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组 DWI 定量参数比较（×10^-3mm² /s，x±s）

2.2  DWI 对不同级别脑膜瘤的鉴别诊断价值分析

将 DWI 定量参数（ADC_mean、ADC_min、对侧白质 ADC）作为检验变量，不同级别脑膜瘤作为状态变量（1= 高级别，0= 低级别）。ROC 分析结果显示，ADC_mean、ADC_min、对侧白质 ADC 对不同级别脑膜瘤具有一定的诊断价值（AUC 均 >0.70）；且当 ADC_mean、ADC_min、对侧白质 ADC cut-off 值对应取 0.885、0.735、0.800 时，可获得最佳诊断价值，见图 1、表 3。

图1 DWI 鉴别诊断不同级别脑膜瘤的 ROC 曲线图

表3 DWI 对不同级别脑膜瘤的鉴别诊断价值分析

3  讨论

脑膜瘤属于脑外肿瘤，是由软脑膜组织、脑脊液共同形成的屏障，可分隔脑实质，对脑实质的影响较小，多为良性，恶性仅占 4%，但恶性脑膜瘤生长速度较快，致死率较高 ^[5-6]。因此，为确保患者生命安全，对脑膜瘤进行早期诊断尤为重要。高级别脑膜瘤多呈浸润性生长，即使经过手术治疗，仍有较高复发风险，且极易发生远处转移。因此，对脑膜瘤病理分级进行鉴别诊断尤为重要。

磁共振是临床较为常用的影像学检查手段，可直观探查病灶，明确病灶病变情况，但经常规磁共振扫描后，高、低级别脑膜瘤的图像表现存在一定重叠，导致其应用存在局限性 ^[7-8]。DWI 是磁共振检查中的一个序列，可早期诊断超急性期的脑梗死（发病 2 h 内脑梗死）^[9]，其 ADC 值可明确反映人体组织中水分子扩散运动受限制情况，ADC 值越小，提示人体组织中水分子扩散运动受限制越严重^[10-11]。而肿瘤病理分级越高，肿瘤细胞的增殖能力越强，肿瘤细胞数量增长越快、外间隙越小、排列越紧密，大分子物质对水分子的吸附作用增强，加之细胞生物膜的限制，进而可抑制恶性肿瘤内水分子扩散 ^[12-13]。本研究结果显示，低级别组 ADC_mean、ADC_min、对侧白质 ADC 均高于高级别组（P<0.05 ），可见不同级别脑膜瘤 DWI 定量参数存在差异，推测可根据 DWI 检查结果鉴别诊断不同级别脑膜瘤。本研究 ROC 分析结果显示，ADC_mean、ADC_min、对侧白质 ADC 对不同级别脑膜瘤具有一定的诊断价值（AUC 均 >0.70 ）；且当 ADC_mean、ADC_min、对侧白质 ADC cut-off 值对应取 0.885、0.735、0.800 时，可获得最佳诊断价值，提示 DWI 对不同级别脑膜瘤的鉴别诊断具有一定价值 ^[14-15]。

综上所述，DWI 对不同级别脑膜瘤的鉴别诊断具有一定价值，临床可通过 DWI 检查情况为脑膜瘤患者治疗提供参考。

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