目前，由于现代化高速工具的广泛应用，临床四肢骨关节开放性骨折发生率逐年上升，且病情也更加复杂，临床治疗难度也逐渐加大^［1］。随着医疗器械的发展，骨外固定支架因操作简单、对患者创伤小、术后并发症发生率低、有利于患者预后等诸多优点已广泛应用于骨折固定。同时，封闭负压引流（VSD）在处理复杂创面和深部引流的效果得到大家认可^［2］。本院自2010年2月至2015年2月采用外固定器结合VSD治疗四肢骨关节严重开放性骨折患者取得良好效果，现报道如下。

１　资料与方法

１.１　一般资料

选取2010年2月至2015年2月我院骨外科收治的80例四肢骨关节严重开放性骨折患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄17～63岁，平均（43.8±11.7）岁；anderson－Gustilo分型ⅢＢ型23例，ⅢＣ型17例。试验组男27例，女13例；年龄18～65岁，平均（44.1±12.2）岁；anderson－Gustilo分型ⅢＢ型22例，ⅢＣ型18例。两组性别、年龄、骨折严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

１．２　方法

对照组采用外固定支架进行骨折复位，常规引流。试验组在对照组固定基础上采用VSD。术前所有患者检查血尿常规，排除手术禁忌证，对合并其他并发症的患者在给予治疗控制病情后手术。术前清洗患者创面，切除患者坏死组织和严重污染组织，探查患者骨折处的血管、神经分布情况，选择合适的外固定支架。患者取仰卧位，2%利多卡因连续硬膜外麻醉，在Ｃ型臂Ｘ线机透视的辅助下对患者骨折进行牵引复位，于骨折断端约4cm处钻孔放置固定钉（尺桡骨在后外侧、胫骨在前内侧、肱骨在外侧、股骨在前外侧钻孔置钉），安置碳素棒，调整外固定支架，螺钉固定。对于粉碎性骨折先使用克氏针、钢丝、螺钉进行辅助固定，或采取骨边缘钻孔缝合术进行固定。缝合切口，创面小、污染轻且皮肤软组织较完整选用一期闭合，创面大、污染重、皮肤软组织损伤严重采用二期闭合。闭合后对照组常规引流管引流，试验组根据患者创面情况采用VSD泡沫敷料填充创面，缝合皮肤和辅料，引出引流管，医用乙醇消毒创周，半透膜封闭，联通负压（60～80kPa），持续24h负压引流。

１．３　观察指标和疗效标准

比较两组创面恢复清洁时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况。疗效标准^［3］：显效，患者创面愈合良好，无感染，骨折完全愈合，恢复正常活动能力；有效，切口无感染，术后创面清洁，患者症状明显好转，患者能在拐杖协助下活动；无效，患者创面感染，症状未见明显改善甚至恶化；总有效率＝ （显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。

１．４　统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以x±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率表示，组间比较采用x²检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

２　结果

２．１　两组临床治疗效果比较

试验组显效23例，有效14例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组显效15例，有效15例，无效10例，总有效率为75%。试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

２.２　两组创面清洁和骨折愈合时间比较

试验组创面恢复清洁时间和骨折愈合时间显著短于对照组（Ｐ＜0.05）。见表１。

表１　两组创面恢复清洁和骨折愈合时间比较（x ±ｓ）

注：与对照组比较，^ａＰ＜0.05

２.３　两组术后并发症情况比较

试验组浅表感染1例、针道感染1例，并发症发生率为5.0%％；对照组浅表感染4例、针道感染2例、深部感染2例、骨髓炎3例，并发症发生率为27.5%。试验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

３　讨论

四肢骨关节严重开放性骨折是创伤骨科的一种常见病，多由直接或间接暴力以及积累性劳损等多种因素导致的四肢骨关节骨折，并且骨折部位的皮肤和皮下软组织等受到严重损伤，骨折端与外界相同。

由于四肢骨关节特殊的解剖结构，临床治疗不及时容易导致感染、骨折愈合不良、骨外露或骨筋膜室综合症等并发征，严重威胁患者的健康和生命安全。骨折外固定技术操作简单、安全有效、对骨折周围软组织损伤小、有利于患者早期功能恢复训练^［4］。本研究采用外固定联合VSD治疗四肢骨关节严重开放性骨折患者，结果显示，联合VSD的试验组总有效率显著高于对照组（Ｐ＜0.05）；创面恢复清洁时间、骨折愈合时间短于对照组，并发征总发生率显著低于对照组（Ｐ＜0.05）。主要是由于VSD可以完全封闭创面，隔绝创面和外界接触，降低了创面细菌感染以及组织氧化坏死的概率^［5］。负压引流可有效导出渗出液，组织消肿迅速，创面肉芽组织生长迅速，切口愈合时间加快。创面清洁有力，骨痂生长，骨折愈合时间快，且并发症发生率也较低。综上所述，外固定器结合VSD治疗四肢骨关节严重开放性骨折患者可缩短患者骨折愈合和创面清洁时间，减少术后并发症发生，临床效果显著，值得推广使用。

［参考文献］
［1］沈志敏，杨晓辉，王国胜，等.负压封闭引流技术治疗四肢骨外露伤口的临床应用［J］.中国矫形外科杂志，2010，18（15）：1317－1318.
［2］ 诸利梅，何斐英，韦小花，等.负压封闭引流技术在骨伤感染创面修复中的应用研究［J］ .中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2790－2792.
［3］ 祝清蓉，祝应平，毛云梅，等.创面负压引流预防开放性骨折感染的护理［J］ .中华医院感染学杂志，2015，25（7）：1618－1619，1628.
［4］肖敏，王润柱，李红泉，等.单侧多功能外固定架在四肢骨折中的应用［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（17）：3171－3172.
［5］ 陈鹏，田晓滨，李波，等.克氏针内固定结合负压封闭引流在急诊处理GustiloⅢ度开放性四肢骨折中的应用［J］.实用医学杂志，2013，29（9）：1461－1462.