急性胰腺炎是一种由多种病因引发的较为常见的急腹症。该病患者体内胰酶活性激活，进而产生胰腺炎症，并常常伴发其他器官的功能病变。该病呈急性发生，有３０％左右的患者病程凶险，其病死率也高达１０％。清胰汤是一种中药汤剂，近年来已经有多项临床研究表明，清胰汤在治疗急性胰腺炎方面表现出了令人满意的结果^［1－3］。临床上，胃管注入是清胰汤的临床上常用的给药方式。然而，中药制剂在机体内的不同保留时间对药剂的吸收和治疗效果均有不同的影响^［4］。本研究通过分析清胰汤胃注不同保留时间在急性胰腺炎患者治疗中的效果，探讨清胰汤胃注更加有效的治疗方法，以期为其在急性胰腺炎患者的治疗中提供依据和借鉴。

1　资料与方法

１.１　一般资料

选取2014年10月至2016年3月我科室收治的72例急性胰腺炎患者为研究对象，急性胰腺炎的诊断符合中华医学会外科学会胰腺外科学组对其的诊断和分级标准，该研究所有的病例均发生在48h之内，均为首次发病，且通过检查已排除了肿瘤、手术等引发的急性胰腺炎。其中男44例，女28例，年龄32～60岁，平均45岁。其中有24例因暴饮暴食和饮酒过度所致，31例因非梗阻性胆道疾病引发，此外17例并无明显的诱导病因。将72例按照入院治疗的先后顺序分为3组：A、B和C组，各24例。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。所有患者均经过临床诊断和检查筛选得到，其临床症状、CT检查结果、腹痛评分等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。

１.２　方法

患者均给予暂时性的禁食和肠胃减压，调节患者消化道的水和电解质平衡，给予奥美拉唑和广谱抗生素。在此基础之上，给予患者服用清胰汤。该制剂由我院中药房统一熬制，每袋200ml。其方剂组成如下：生大黄15g，胡黄连9g，黄芩9g，延胡索9g，木香9g，白芍15g，柴胡15g和芒硝（冲服）9g。对患者的具体病况给予适当修正，如热重患者额外加入连翘，湿重患者额外加入龙胆草等。患者均通过胃管注入200ml清胰汤，A、B、C组分别保留1、2、4h。治疗时间为5～15d。

１.３　观察指标

记录并统计A、B、C组的住院时间、体温恢复时间、拔出胃管时间和腹胀缓解时间等患者恢复状况资料。统计血液中淀粉酶恢复时间和患者胃功能恢复时间。患者均以全部临床症状消失、血液中淀粉酶活性完全恢复正常、CT检查结果完全正常为出院标准。

１.４　统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以x±ｓ表示，比较采用单因素方差（One－way ANOVA） 分析，Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

2　结果

２．１　３组恢复情况比较

Ａ组住院时间、体温恢复时间、拔除胃管时间和腹胀缓解时间显著高于Ｂ组和Ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。Ｃ组恢复时间低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。见表１。

表１　３组恢复情况比较（x±ｓ）

注：与A组比较，^ａＰ＜0.05；与Ｂ组比较，^ｂＰ＜0.05

２.２　3组血液淀粉酶活性和胃肠蠕动恢复时间

Ｂ组和Ｃ组的血液淀粉酶活性恢复时间显著低于Ａ组。患者胃肠道蠕动恢复时间在3d之内的病例，A组最少，B组其次，C组最多。胃肠蠕动恢复时间长于3d的患者，A组最多，B组较多，C组最少。见表2。

表2　3组血液淀粉酶活性和胃肠蠕动恢复时间

注：与Ａ组比较，^ａＰ＜0.05；与Ｂ组比较，^ｂＰ＜0.05

3　讨论

急性胰腺炎是一种严重威胁人类生命健康的疾病^［5－6］。但是该病的发病机制尚不清楚，胆道疾病、酗酒、感染等均会引起该病的发生。该病多是因机体内胰酶活性激增，进而诱发消化道功能障碍以及全身性的反应。中医理论认为，急性胰腺炎是由“实热血淤” 所致，故而治疗因以泄热、疏肝、通腑、理气为主。清胰汤以生大黄、胡黄连、黄芩，延胡、木香、白芍、柴胡为主，因此具有促进机体微循环、疏肝理气、接触梗阻的作用。本研究中，通过对急性胰腺炎患者胃管给予清胰汤中药制剂，促使所有患者健康恢复。这与其他学者研究较为一致^［7－8］。然而，清胰汤胃注保留时间对急性胰腺炎患者的治疗效果的研究尚为缺乏。中药在消化道中的保留时间的长短将直接会影响到患者的恢复效果。临床上，多以保留1h作为治疗方法。本研究通过比较清胰汤胃注1、2、4h对急性胰腺炎患者的恢复效果，表明4h的保留时间显著提高了患者的恢复效果。在清胰汤胃注的4h保留时间中，本科的经验是首先应该保证清胰汤胃管注入前的温度，最佳温度是37～39℃，若清胰汤的温度过高可能会损伤患者的黏膜，引起患者的不适；若汤剂的温度过低则可能会导致患者胃部的痉挛，引起患者胃痛；此外，适当地关注速度非常重要，过快难以保证患者机体对中药液的吸收，过慢则会因胃管插入导致患者临床上治疗中的不适。

在急性胰腺炎的治疗过程中，心理护理和给药护理也非常重要。由于胃管插入常常会引起患者的不舒适感加剧，因此，鼓励患者战胜疾病，使其树立起康复的信心，并克服焦躁、恐慌的心理和情绪，有助于患者的康复。此外，在注入清胰汤之后患者可能会出现腹泻，这会引起部分患者的恐慌和不适，因此患者可能会表现出抗拒。在使用清胰汤之前，应当及时向患者说明服用清胰汤之后可能出现的部分症状。在服用清胰汤后出现腹泻是一种较为正常的现象，这是身体逐渐恢复的重要标志。及时的沟通有利于患者积极配合治疗，提高治疗的效果和缩短患者的恢复时间。在给药期间，胃管插入前必须保证胃管通畅，防止有胃管阻塞的情况发生；确保患者的口腔清洁，避免口腔炎的发生。给予患者适当的心理干预和标准化的给药护理将极大提高急性胰腺炎患者的治愈效果。

综上所述，对急性胰腺炎患者实施不同保留时间的胃注清胰汤，保留4h有利于急性胰腺炎患者的治疗和恢复。本研究为清胰汤在急性胰腺炎治疗中的应用提供了依据和借鉴。但是更长的保留时间是否有利于该病的治愈和恢复尚不清楚，有待进一步研究探讨。

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