心脏瓣膜病的发生与心肌梗死、高龄、冠心病、风湿等因素密切相关，可导致患者出现右心室和（或）左心室血流动力学改变，若治疗不及时，随着病情进展可引起心肌损害，还可引起心脏衰竭，甚至死亡 ^[1-2]。心脏瓣膜置换术（cardiac valvereplacement，CVR）是临床治疗该病患者的主要方式，其技术成熟、疗效肯定，但部分患者术后会出现低心排血量综合征（low cardiac output syndrome，LCOS）^[3]。LCOS 可直接影响患者术后恢复，甚至可增加围手术期的死亡风险 ^[4]。基于此，本研究探讨 CVR 患者术后发生 LCOS 的危险因素，为后期制定个性化干预对策提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  研究对象

采用便利抽样方式选取 2020 年 5 月至 2021 年5 月于我院行 CVR 治疗的 96 例患者为研究对象。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：因瓣膜病变实施 CVR 治疗；凝血功能正常；病历资料完整。排除标准：既往有心脏手术史；合并心脏疾病史，如恶性心率失常、严重心力衰竭等；合并恶性肿瘤；合并全身感染、急性脑卒中等严重疾病；住院期间死亡。

1.2  方法

1.2.1  LCOS 诊断标准

符合以下任意两项即可诊断为LCOS^[5] ：（1）尿量 < 0.5 ml/（kg·h），持续时间≥ 2 h；（2）体表温度与中心体温相差 5 ℃以上，持续时间≥ 2 h；（3）中心静脉压 > 1.73 kPa（12.98 mmHg），持续时间≥ 2 h；（4）与术前相比，术后收缩压下降大于 20%，持续时间≥ 2 h；（5）心脏指数 < 2.5 L/min。

1.2.2  一般资料

以调查问卷与医院病历系统相结合的方式收集一般资料，包括性别（男、女）、年龄（≤ 60 岁、> 60 岁）、体质量指数（≤ 18.5 kg/m² 、> 18.5 kg/m² ）、术前纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级（Ⅰ ~ Ⅱ级、Ⅲ ~ Ⅳ级）、术前合并肾功能不全（是、否）、冠心病史（有、无）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、合并电解质紊乱（是、否）、体外循环时间（≤ 140 min、> 140 min）、主动脉阻断时间（≤ 70 min、> 70 min）、手术时间（≤ 250 min、> 250 min）、围手术期失血量 > 总血量 20%（是、否）、术后呼吸机辅助通气时间（≤ 48 h、> 48 h）。

1.3  观察指标

根据是否发生 LCOS 将 96 例患者分为 LCOS组和非 LCOS 组，比较两组一般资料，并分析 CVR患者术后发生 LCOS 的危险因素。

1.4  统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用 χ² 检验。多因素分析采用Logistic回归分析方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  CVR 患者术后发生 LCOS 情况

96例患者中 24 例发生LCOS，72例未发生LCOS。

2.2  CVR 患者术后发生 LCOS 的危险因素

2.2.1  单因素分析

LCOS 组体质量指数≤ 18.5 kg/m² 、术前纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ ~ Ⅳ级、术前合并肾功能不全、合并电解质紊乱、体外循环时间 >140 min、围手术期失血量 > 总血量 20% 的占比高于非 LCOS 组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 1。

2.2.2  多因素分析

将术后是否发生 LCOS 作为因变量（是 =1，否=0），2.2 中差异有统计学意义的资料作为自变量（赋值情况见表 2），经 Logistic 回归分析结果显示，体质量指数≤ 18.5 kg/m² 、术前 NYHA 心功能分级Ⅲ ~ Ⅳ级、术前合并肾功能不全、合并电解质紊乱、体外循环时间 > 140 min、围手术期失血量 >总血量 20% 是 CVR 患者术后发生 LCOS 的高危因素（OR> 1，P< 0.05），见表 2 ~ 3。

3  讨论

LCOS 是心脏外科术后患者死亡的主要原因之一，其特点是心脏泵血功能受损，可引起细胞水平氧消耗和氧传递失衡，诱发代谢性酸中毒，病死率极高。早期识别术后 LCOS 发生的相关危险因素，对指导临床制定有效防治对策、改善患者预后具有积极意义。

表 1 CVR 患者术后发生 LCOS 的单因素分析[ 例（%）]

注： CVR 为心脏瓣膜置换术，LCOS 为低心排血量综合征，NYHA 为纽约心脏病协会

表 2 CVR 患者术后发生 LCOS 的影响因素变量赋值情况

注： CVR 为心脏瓣膜置换术，LCOS 为低心排血量综合征，NYHA 为纽约心脏病协会

表 3 CVR 患者术后发生 LCOS 的 Logistic 回归分析结果

注： CVR 为心脏瓣膜置换术，LCOS 为低心排血量综合征，NYHA 为纽约心脏病协会

本研究结果显示，体质量指数≤ 18.5 kg/m2 、术前 NYHA 心功能分级Ⅲ ~ Ⅳ级、术前合并肾功能不全、合并电解质紊乱、体外循环时间 > 140 min、围手术期失血量 > 总血量 20% 是 CVR 患者术后发生 LCOS 的高危因素（OR> 1，P< 0.05）。究其原因如下：（1）体质量指数低的患者总血容量较低，体外循环时易发生控制性休克，且当患者术后伴随心律失常等症状或主动脉阻断时间过长时，外周脏器有效灌注不足，无法满足机体代谢需要，心肌长时间缺血而发生损伤，增加 LCOS 的发生风险 ^[6-7]；（2）NYHA 心功能分级越高表示患者的心功能越差，心室扩大并加重心肌纤维化，心室重构加快，对心肌传导、电活动、收缩力造成严重影响，极易诱发 LCOS^[8]；（3）术前合并肾功能不全的患者会因心脏功能障碍、肾脏排泄功能障碍引起钠潴留，致使机体处于高容量状态，腹腔内静脉压明显升高，诱发全身低血压，增加 LCOS 的发生风险；（4）若CVR 术中患者因钾离子丢失过多发生电解质紊乱，可致心肌细胞复极化时间延长，加重心肌损伤并增加心律失常发生风险，进而易诱发 LCOS，加之电解质紊乱会增加钠潴留的发生风险，加重心肌损害，增加术后心力衰竭的发生概率，进而增加 LCOS 的发生风险；（5）体外循环可诱发全身炎症反应，促使内皮细胞活化并促进内毒素、细胞因子、补体、一氧化氮等释放，促使心肌出现舒张、收缩功能障碍，延长复苏时间，加重再灌注损伤、全身炎症反应，机体中的氧需求量明显增加，进而增加 LCOS的发生风险 ^[9-10]；（6）围手术期失血量 > 总血量20% 会直接影响机体的携氧能力，并降低术后动脉血压，引起冠状动脉灌注不足，可致心肌出现程度不一的缺血、缺氧，影响心肌的生理功能，进而诱发 LCOS。

综上所述，CVR 患者术后发生 LCOS 与体质量指数、术前 NYHA 心功能分级、术前合并肾功能不全、合并电解质紊乱、体外循环时间、围手术期失血量 > 总血量 20% 有关。

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