随着医疗技术的发展，达芬奇手术机器人已被广泛应用于泌尿外科、普外科、心脏外科、胸外科等 ^[1-3]。其中，前列腺癌根治术、冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术是达芬奇机器人在外科领域的应用代表 ^[4]。达芬奇机器人手术不仅具有腹腔镜手术低创伤等优点，还可提高手术操作精准度，缩短术后住院时间，显著提高了床位周转率 ^[5-6]。较其他手术器械，达芬奇机器人手术器械的结构精度、成本均较高，且使用次数有限（使用次数为10~30 次）^[7]。当手术器械未清洗干净、无剩余使用次数，达芬奇机器人机械臂会自动识别不予安装 ^[8]。因此，准确记录并保存手术器械相关信息是术前器械管理的重要内容。基于此，本研究采用微信小程序对达芬奇机器人器械进行精细化管理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 2019 年 1 —12 月我院的 610 台达芬奇机器人手术，按照术前器械管理方法不同分组，2019 年1 —6 月的 293 台达芬奇机器人手术采用传统方法进行开台准备为对照组，2019 年 7 —12 月的 317 台达芬奇机器人手术采用微信小程序进行开台准备为观察组。对照组中泌尿外科 146 例，肝胆外科 14 例，普通外科 62 例，肿瘤外科 30 例，耳鼻喉科 12 例，胸外科 29 例。观察组中泌尿外科 186 例，肝胆外科 30 例，普通外科 31 例，肿瘤外科 27 例，耳鼻喉科 9 例，胸外科 34 例。两组手术专科类别等一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组实施常规术前器械准备。挑选手术所需的达芬奇器械，待洗手护士洗手后，将达芬奇器械臂无菌保护套安装完毕，开机自检结束，安装穿刺器并对器械进行逐一检查。如出现无剩余使用次数的器械，通知腔镜中心人员进行器械更换并再次检查，由此期间，由专人记录因更换器械耗费的术前准备时间。

观察组采用微信小程序进行术前准备精细化管理。前期，以微信小程序对达芬奇器械进行唯一识别处理，并将器械信息输入数据库，同时生成器械专属二维码标识并粘贴于器械机身。使用时微信小程序记录保存使用时间和使用者。术前准备时，由腔镜中心管理人员通过微信小程序扫描器械二维码，识别器械的剩余使用次数。若器械无剩余使用次数，直接将该器械收至库房，通知厂家进行回收处理。若器械使用次数仅剩最后 1 次，在手术结束后告知消毒供应中心该器械已无使用次数，器械下送后仅对器械进行清洗，无需进行包装盒无菌消毒处理，清洗完毕收至库房。

1.3  观察指标

比较两组术前器械准备差错的发生率（准备差错指所准备器械可用次数为 0，需进行更换）、术前准备耗费的时间（仅计算因自检后无剩余使用次数导致器械更换所耗费的时间，因误备、少备、错备进行补充、更换器械耗费的时间不计入术前准备浪费时间）及报废器械处理成本（包括清洗、器械纸塑高温包装及灭菌处理成本）。

1.4  统计学处理

使用 SPSS 21.0 软件对数据进行分析。计量资料以 x^-±s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 χ ² 检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术前准备差错与术前准备耗费时间比较

对照组发现无剩余使用次数器械为 74 件，术前准备差错发生例数为 62 例（21.16%）；观察组扫码发现无剩余使用次数器械 83 件，仅剩 1 次使用次数器械 59 件，术前准备差错发生例数 0 例。观察组术前器械准备差错发生率、耗费时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05），见表 1。

表 1 两组器械准备差错与耗费时间比较

2.2  两组报废器械成本比较

对照组 74 件报废器械因无法提前得到其剩余使用次数情况，故多清洗和包装灭菌 1 次；器械清洗成本 740 元，器械包装灭菌成本 11 332.582 元，总成本为 12 072.582 元，平均每台成本 163.143 元。观察组 59 件器械通过提前扫描其二维码得知仅剩1 次使用次数，手术结束后下送供应科进行清洗回收，器械清洗成本 590 元，无需包装灭菌，总成本为 590 元，平均每台成本 10 元。对照组报废器械处理平均成本高于观察组。

3  讨论

医疗器械管理是医院管理工作的重要内容。器械相关信息的整理与记录是保障器械管理科室正常工作的基础。对于达芬奇机器人这类使用次数有限的高值器械，使用信息的记录和保存更为重要。准确、完备的术前器械准备是保证手术顺利、高效进行的基础。研究 ^[9] 显示，达芬奇机器人手术器械的管理质量与手术治疗效果有直接联系。如发现手术器械无剩余使用次数，达芬奇机器人的器械芯片会自动锁死，需更换手术器械后才能重新使用，会造成不必要的时间及资源浪费。因此，为了避免上述情况发生，建立完备的电子信息追溯系统，完善器械管理流程十分必要 ^[10]。

低值耗材类管理手段多为人工记录管理。而高值类耗材出入库会有国资科、设备科等进行完善的电子信息追溯管理，但科室使用时通常不会应用软件对器械及使用信息进行管理。而手术器械清洗阶段，自动清洗消毒机可通过条形码及 PDA 技术建立的追溯系统追踪记录器械清洗、灭菌等信息 ^[11-13]。因此，达芬奇手术器械在使用过程中存在信息真空期。虽尝试使用马克笔在器械远端标记次数进行使用次数管理，但试运行一段时间后，存在忘记、误记的情况，失误率较高。本研究结果显示，观察组术前器械准备差错发生率、耗费时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05），报废器械处理平均成本低于对照组，说明术前准备中应用微信小程序进行精细化管理后，有效降低了术前准备差错的发生率，缩短了手术开台时间，节约了器械清洗和包装成本，对达芬奇机器人器械管理具有十分积极的效果。

综上所述， 在术前达芬奇机器人的器械管理中应用微信小程序能有效降低器械准备差错发生率，缩短术前准备时间，并降低器械使用成本。

【参考文献】

［1］徐英 . 达芬奇机器人手术器械管理策略 [J]. 全科护理，2017，15（26）：3288-3289.

［2］吴可佳，张晓弘 .专科组管理在达芬奇机器人手术器械管理中的应用价值 [J]. 医疗装备，2019，32（8）：61-62.

［3］李军，房爱玲 . 达芬奇智能手术机器人的概况及临床应用 [J]. 中国医疗器械信息，2019，25（16）：32-33.

［4］沈周俊，王先进 . 达芬奇机器人手术系统在泌尿外科领域的应用现状 [J]. 中华医学杂志，2012，92（8）：505-506.

［5］Jones A, Sethia k. Robotic surgery[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2010, 92(1): 5-8.

［6］于秀荣，陈春汝，董薪，等 . 微创腹腔镜手术物品管理探讨与对策 [J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（3）：637-638.

［7］李洪浩，刘雪梅，昝懿恒，等 . 达芬奇机器人手术系统在我国心胸外科应用的科学性和伦理学系统评价 [J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2014，21（3）：380-388.

［8］马亚忠，廖微 . 达芬奇机器人手术器械的规范化处理流程 [J]. 中国卫生产业，2017，14（30）：36-37.

［9］莫军军，王群，吕蓓，等 . 两种方法清洗达芬奇机器人手术器械的效果比较 [J]. 护理与康复，2016，15（11）：1087-1089.

［10］索晋柳，花瑞芳，李宁龙，等 . 达芬奇机器人手术器械的清洗灭菌管理 [J].中国消毒学杂志，2017，34（1）：97-99.

［11］Krakamp B, Kirschberg O, Scheding A, et al. Computeraided recording of automatic endoscope washing and disinfectionn process as an integral part of medical documentation for quality assuranc purpose[J]. BMC Gastroenterol, 2010, 10(1): 76.

［12］胡晴霞 . 无菌物品追溯管理系统的应用 [J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（3）：633-634.

［13］应莉茜，戴金平，徐信叶. 电子追溯系统用于消毒供应中心的质量控制与管理 [J]. 中华医学感染学杂志，2014，24（13）：3361-3362.

内容来源于《医疗装备》杂志，如需转载请注明出处。