当代放射治疗已经进入了 “三精时代”,精确定位､精确设计､精确照射｡治疗体位及体位固定是肿瘤放射治疗计划设计与执行过程中极其重要的一个环节｡在整个放疗过程中,摆位是“精确照射”的关键影响因素｡在胸腹部放疗实施过程中,使用的固定方式有许多种｡其中常用的包括臂托固定､真空垫固定､热塑膜固定等｡结合不同固定装置的优势,固定板加真空垫热塑膜的应用越来越多｡

1  器材简介

1.1  固定板

固定板材料选用碳纤维材料,硬度､平坦度､抗变形能力､射线衰减度均达到临床要求标准^[1]｡固定板两边各有两个卡槽,用来调节热塑膜的松紧程度,以适应不同身材的患者｡上下两侧各有三个固定点,用来固定真空垫,防止患者产生在冠状面上的位移｡固定板两侧边缘有平行刻度线,供技术员摆位使用 (图1)｡

图 1  胸腹部肿瘤的放射治疗中固定板

1.2  负压真空垫

负压真空气垫由一个真空阀门和装入塑料或橡胶袋中的塑料微粒球组成^[2]｡将其置于固定板内,放疗患者平卧于负压真空气垫上得到定位及治疗所要求的体位后,用真空泵抽真空,塑料微粒球彼此挤压,按患者体形成形 (图 2)｡

图 2  胸腹部肿瘤的放射治疗中负压真空垫

1.3  热塑膜

体部肿瘤的摆位,需使用热塑性固定膜,对患者进行体部位置的固定｡热塑性固定膜制作质量及过程,也会影响到摆位的精度和治疗效果^[3]｡制作热塑性固定膜时,要注意两点:(1)要消除患者肌肉的紧张;(2)包裹患者的体部要充分到位｡热塑膜两侧分别有两个凸起点,与固定板两侧卡扣相匹配｡在制作的过程中应考虑到患者的生理因素,将凸起点嵌入合适的位置｡

2  器材应用及注意事项

2.1  应用

首先用两个定位杆将固定板固定在治疗床板上,避免固定板与床体发生相对位移｡然后将真空垫平放置于固定板上,固定板上的 6个固定点应嵌入真空垫背后的 6个凹口｡等患者在真空垫上躺平后,左右移动床体,使患者轴线与激光线平行｡再升床并前后移动,使激光线与真空垫两侧摆位标记线对齐,然后搬动患者,使患者身上两侧的标记线与激光线重合 (图 3)｡再对齐患者体部中的摆位中心线｡以上步骤是为了保证患者每次的治疗体位与真空垫相对固定｡患者的体位固定好之后,盖上热塑体膜,热塑膜两侧凸起点应遵循医嘱嵌入固定板两侧合适的卡槽内｡最后再移动床体,使激光线与热塑膜两侧及中心的治疗线重合｡至此,患者的摆位完 成 (图 4)｡

图 3 胸腹部肿瘤的放射治疗中标记线与激光线

图 4  胸腹部肿瘤的放射治疗中患者摆位

2.2  注意事项

(1)患者双手放置的位置｡胸部肿瘤放疗体位常受到包括呼吸运动､心脏搏动､膈肌运动等因素的影响,因此摆位误差较大｡增加摆位重复性,减少摆位误差是放疗技术人员追求的目标｡根据陈国付等^[4]关于患者双手放置方式对摆位误差影响的研究表明,患者双手上举抱肘并置于额头的方法, 对摆位的重复性更好,因此采取此放置位置｡(2)热塑膜的覆盖｡热塑膜本身是似刚性结构的材料,有一定的弹性,在使用中如果扣上热塑膜有困难时,切勿强行将其扣上^[5],否则热塑膜容易发生塑性形变,对摆位造成难以察觉的永久性偏差｡因此技术人员在制作热塑膜的过程中,应使患者处于最舒适最自然的状态,不要被挤压和扭曲｡在摆位时遇到难扣的问题,应让患者坐起后再躺下,并宣教患者尽量放松｡ (3)机架的旋转｡由于固定板的宽度略宽于治疗床板,治疗时,某些治疗中心偏离体中线较远的患者容易发生机架与固定板碰撞的事故｡因此在完成患者的摆位后,技术人员切勿立即离开机房｡应旋转机架 360°,确保机架与固定板和床体不会发生碰撞,再离开机房｡

3  固定板加真空垫热塑膜固定技术的问题

3.1  真空垫的问题

一般胸部肿瘤患者接受放射治疗 25次左右,按每周治疗 5次计算,大约需要一个半月的时间｡这么长的时间内,真空垫阀门的可靠性就显得尤为重要｡一旦发生漏气现象,就会造成真空垫发生形变｡由于真空气垫吸收了一定量的射线｡ 改变了高能 X射线的剂量建成效应^[2]｡真空垫的形变有可能使得射线的最大剂量点发生漂移,使得患者的治疗效果减弱。

3.2  热塑膜的问题

热塑膜固定主要存在以下问题: (1)由于患者体重变化,导致热塑膜和患者身体贴合度改变｡身体变瘦会导致膜和身体之间产生松动,发生相对位移;身体变胖会在盖上热塑膜时发生困难,容易使得热塑膜产生塑性形变｡(2)皮肤的牵拉造成标记点的改变,在老年患者中尤为明显｡(3)由 于热塑膜质量或者存放条件的关系,导致热塑膜到治疗后期发生变形,使得治疗效果变差^[6]｡

固定板加真空垫热塑膜固定技术已被运用于胸腹部肿瘤的放射治疗中｡该技术的运用,降低了摆位误差,提高了治疗的精度,使肿瘤患者受益｡尽管如此,此技术还是会出现热塑膜松动等不可避免的问题｡诚然,任何技术都不会十全十美,针对不同位置的肿瘤,今后还会有更多不同的治疗技术出现｡我们相信,新的技术出现就意味着患者能得到更好的治疗,而这正是我们医务工作者共同努力的方向｡

[参考文献]
[1]徐军,马艳伟,马景光,等.一体化放疗固定板的研制与临床应用[J].中国医疗器械杂志, 2012, 36(1):67-68.
[2]梁广立.负压真空气垫的质量保证与质量控制探讨[J].医疗卫生装备, 2010, 31(9):121-122.
[3]闫钢,詹文华,折虹.放疗体膜固定装置在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用研究[J].吉林医学, 2011, 32(30):6339-6340.
[4]陈国付,方临明,胡晓.胸部肿瘤放疗患者双手放置方式对摆位误差的影响[J].中国全科医学, 2016, 19(9):1099- 1101,1106.
[5]曹继兰,张桂玲.放疗病人面 (体)膜固定摆位存在的误区和解决对策[J].新疆医学, 2009, 39(5):81-82.
[6]陈国付,张飞燕,方临明,等.热塑膜体位固定技术在放疗中的应用[J].浙江临床医学, 2011, 13(11):1286-1287.