肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由肺动脉或其分支被栓子堵塞引发肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其中99%的栓子为静脉或右心系统形成的血栓，故PE通常指肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。锝气体肺通气显像联合锝标记大颗粒聚合人血清白蛋白（^99mTcMAA）灌注显像是目前诊断 PET 有效和准确的非创伤性方法。多数 PE 患者临床症状较重，获得满意的肺通气灌注图像有一定困难，因此做好检查时的护理十分重要。本研究对肺通气灌注显像过程中的护理要点进行总结。

1  肺通气灌注显像方法

1.1  检查设备及药物

设备为 GE 公司生产的 GE DISCOVERY NM/CT 670 SPECT 仪器，配以低能高分辨力准直器。锝气体发生器购自澳大利亚 TECHNEGASPLUS。⁹⁹Tc^m O₄ ^- 显像剂，由中国原子能科学研究院同位素所提供。配套大颗粒聚合人血清白蛋白 （MAA），由北京师宏药物研究中心提供。

1.2  检查方法

肺通气前将10~15 mCi（0.1~0.2 ml）的⁹⁹Tc^m O₄ ^- 液注入锝发生器。待发生器生成锝气体后，让患者深吸入锝气体，重复多次（一般3 ～ 5次），直到 γ 相机计数率达5 k/s。完毕后进行单光子发射计算机断层显像仪（single photon emission computed tomography，SPECT）和CT断层扫描，SPECT断层扫描：矩阵 64×64，放大倍数1.3，探头旋转以6°步进， 采集 60 帧，1 帧 /20 s ；CT 断层扫描：120 kV，230 mA，层厚 5 mm，层距 5 mm。肺通气显像结束后 3 h 进行肺灌注显像。经静脉注射肺灌注显像剂99mTC-MAA 5~10 mCi，注射后 5~10 min，进行 SPECT 断层扫描，采集速度 1 帧 /15 s， 其余采集条件与肺通气显像相同。

1.3  检查实例

2013 年 5 月至 2016 年 3 月，经临床科室怀疑为 PE，进行肺通气灌注显像的患者 共计 85 例， 其中男53 例，女 32 例，年龄 31~83 岁，平均（51.5±10.6 ）岁。以上 85 例患者均顺利完成检查，显像效果满意，达到诊断图像要求。

2  护理操作

2.1  检查前的护理

（1 ）心理护理：医护人员应向患者及其家属详细介绍肺通气灌注显像检查的必要性、安全性、检查流程以及必要的辐射防护知识。告知此检查所用的药物为短半衰期放射性核素，为诊断剂量，辐射剂量很小，不良反应发生率低，是非常安全可靠的检查，不会对患者及其家属产生近期和远期的危害，对身体健康无影响。使患者及其家属了解按照有效剂量当量计算，行一次肺通气灌注显像的辐射剂量，与接受一次胸部 CT 增强扫描相仿 ^[1]。（2 ）检查前准备：向患者详细说明检查过程及所需时间，使其有充分的思想准备。训练患者平稳呼吸以保证肺通气成像质量。肺灌注显像检查前让患者安静平卧，必要时可给予氧气袋吸氧 10 min。（3）给药时护理：为尽量减少射线对操作人员的外照射，应熟练掌握操作技术，尽量缩短操作时间，适当增加操作距离，打开专用排风橱，使用必要的防护器材（如铅衣、铅眼镜等）。在通风柜内，按照无菌操作技术要求，用1 ml 注射器抽取⁹⁹Tc^m O₄ ^- 液，体积控制在 0.1~0.2ml，套入铅分装罐内备用。查对患者姓名及检查部位后，首先进行肺通气显像给药，让患者再次练习空白吸气，嘱患者吸入锝气体前清痰，并减少吞咽动作，避免锝液流入上消化道，影响图像质量。对合并哮喘的患者必要时可提前给予少量解痉药。为保证图像质量在肺通气显像结束 3 h 后再行肺灌注显像，肺灌注显像给药时要求选择合适的静脉穿刺， 并严禁抽回血，以免血液与 MAA 凝集成更大颗粒，形成放射性大颗粒栓子，造成异常热区。

2.2  给药后护理

肺通气显像给药后让患者漱口、饮水洗净后再等候显像，等候时嘱患者戴口罩，以防锝气体呼出污染周围环境。 肺灌注显像给药后将沾有放射性的废弃注射器、纸棉签等按固体放射性废物处理，置于专门的铅污物桶内，约 10 个半衰期（约 60 h）后，再按非放射性废物
处理 ^[2]。

2.3  检查中护理

嘱患者检查前取出身上金属物品及皮带挂饰等，避免产生伪影。尽量排空尿液，以免检查时间过长患者无法忍受。协助患者双手抱头仰卧于检查床，调整至最佳姿势，嘱患者检查过程中均匀平稳呼吸，保持体位，配合设备的采集和扫描。

2.4  检查后护理

⁹⁹Tc^m O₄ ^- 的物理半衰期为 6.02 h，患者检查结束后体内 的放射性药物仍会产生一定剂量的辐射，因此，检查结束 后，须嘱患者切勿随意走动以及靠近人群，减少对周围人 员的不必要辐射，并嘱多饮水，促进放射性药物的排出。

3  小结

PTE 是我国的常见病^[3]，临床上病死率高，漏诊、误 诊严重，但经及时诊治后，病死率可降至约 7%^[4]。所以，PTE 患者的早期诊断和及时治疗成为临床上极为关心的问题 ^[5]。肺灌注显像是将略大于肺毛细血管直径的放射性微 粒 Tc-MAA 注入静脉，若某支肺动脉狭窄或完全阻塞，则其供血区的放射性微粒将减少或缺如。对放射性微粒在肺内的分布进行显像，各部位的放射性分布即反映各部位血流灌注的多少。引起肺血管狭窄的病变均可使局部肺内血流分布减少或缺失，导致肺灌注显像异常。单独使用肺灌注显像诊断 PTE 的准确性较低。因此在诊断 PTE 时，应同时进行肺通气显像。PTE 患者肺动脉阻塞，但局部支气管通畅，其肺通气显像正常或基本正常，形成肺通气 / 灌注显 像“不匹配”，由此诊断 PTE。

肺通气灌注显像时，医护人员应具备高度的责任心，熟练的操作技术，认真仔细地做好每一个环节的工作，保证成像质量，为诊断提供可靠的影像资料。此外，SPECT 检查时需要注意患者注射药物后尽量不要到处走动，孕妇禁止做该项检查，也不能家属陪同检查。显像剂超时后将会无效，所以进行该项检查前必须预约登记。检查完成后嘱患者尽量避免与孕妇和儿童接触。

综上所述，肺通气灌注显像的 PE 诊断价值较高，且操作方便，能够为患者病情评估提供丰富的信息，得到临床医师和患者的一致认可，值得推广应用。本研究中，85 例患者均一次性获得了高质量的肺通气灌注图像，说明做好检查时的护理工作十分重要，有助于获得高质量的肺通气灌注图像，提高医师的工作效率及患者对医务人员的满意度。

［参考文献］
［1］ 潘中允 . 现代核医学诊疗手册 [M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995 ：7-10.
［2］中华医学会 . 临床技术操作规范（核医学分册）[M]. 北京：人民军医出版社，2004 ：67.
［3］王仁华，王乐民，王辰，等 . 肺动脉血栓栓塞症诊断与治疗的建议 [J]. 中国医药导刊，2001，3（6）：401-417.
［4］冯晓源 . 现代医学影像学进 展 [M]. 上海：复旦大学出版社， 2005 ：155-160.
［5］王吉耀 . 内科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2003 ：61-68.