髂静脉压迫综合征(iliacveincompressionsyndrome,IVCS)是下肢静脉曲张术后造成下肢深静脉血栓形成的最常见原因之一^[1]｡目前诊断IVCS主要依靠影像学检查进行诊断｡本研究对240例下肢静脉曲张患者进行下肢静脉顺行造影诊断,并将诊断结果与手术病理检查进行比对,希望能为临床诊治提供参考,现报道如下｡

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2014年1月至2015年12月下肢静脉曲张患者240例,其中男115例,女125例;年龄26~83岁,平均(57.6±9.9)岁;178例左侧,62例右侧｡临床表现包括:下肢肿胀､小腿/足靴区慢性溃疡､小腿皮肤色素沉着｡

1.2　诊断方法

采用数字化多功能X线诊断系统(德国西门子公司,AXIOMLuminosDRF)｡止血带扎在患者踝关节以上5 cm处,阻断浅静脉回流后取45°头高足低斜立位,在患者患肢足背处留置浅静脉针,在50~60 s内手工迅速推注造影剂50 ml(包含0.9%氯化钠注射液和碘普罗胺注射液各25 ml,均由拜耳医药保健有限公司广州分公司提供),确保一次性成功,在电视影像支持下,从患者小腿深静脉丛处开始,由下至上逐段摄取显影成功的下肢静脉影像资料｡当50 ml推注完毕后患者向患侧90°侧卧,膝关节屈曲,摄取小腿及膝关节的静脉影像,随后再斜立位,再次一次性手工快速推注造影剂(碘普罗胺注射液25 ml+0.9%氯化钠注射液25 ml混合液)50 ml,摄取股浅静脉及大隐静脉影像,将患者逐渐放平,同时摄取盆腔静脉影像,当患者平卧位后,挤压患肢小腿腓肠肌,连续动态摄取盆腔及髂总静脉影像｡

1.3　观察指标

记录下肢静脉顺行造影检查结果,并与病理检查结果比较,计算诊断符合率｡

1.4　统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料以率表示,采用χ²检验,以P <0.05为差异有统计学意义｡

2　结果

经下肢静脉顺行造影与病理检查结果比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表1,两者诊断符合率为98.33%｡

                         表 1   24例下肢静脉曲张患者造影检查与病理检查的结果比较[例(%)]



3　讨论

下肢静脉曲张是四肢静脉血管疾患中最常见的疾病之一｡在一项流行病学研究中指出,我国大隐静脉曲张发病率约为25%^[2],对社会公民的身体健康造成严重影响,目前已经成为制约公共卫生事业的重点问题而受到世界范围内的广泛关注｡IVCS是指患者左髂总静脉汇入下腔静脉时受到右髂总静脉的压迫和阻塞,导致下肢静脉回流不畅从而引起的以肿胀､慢性溃疡､皮肤色素沉着为主要临床症状的综合征｡其中初期､中期又称为非血栓性骼静脉压迫综合征｡由于下肢静脉曲张术后侧支循环未充分建立时,大量的下肢静脉血液通过深静脉回流,骼静脉受压使血管狭窄较重,下肢静脉血流缓慢引发下肢静脉血栓形成､急性肺栓塞等并发症｡所以重视并尽早诊断髂静脉压迫综合征并采取正确治疗,是保证患者生命安全的关键｡髂静脉压迫综合征没有特异的临床表现,误诊及漏诊率极高｡目前诊断该病症时主要以影像学技术为主,下肢静脉造影则是常用的技术,可通过对受压静脉段管腔的横径变化､静脉闭塞､局限性充盈缺损､周围血流循环形成,以及髂总静脉受压远端和侧支静脉进行直接或间接的造影诊断｡两种方法各有优劣:(1)下肢静脉顺行造影不仅对髂静脉有清晰的造影显示,而且能判断出交通支和股静脉瓣膜返流状态､下肢静脉曲张程度,且操作便捷,诊断费用少,即使是最基本的影像设备也能满足诊断要求;但该方法的不足之处在于无法清晰显示肥胖患者和下肢静脉曲张程度严重的患者相关影像表征,且在髂静脉内粘连带的显示不如股静脉穿刺插管造影精确｡(2)经股静脉插管髂静脉DSA是目前影像学业界公认的临床诊断IVCS的“金标准”^[3],具有高清晰度和准确度等优势,但其不足之处在于对影像设备的要求极为严格,且操作存在侵入性,诊断费用相对较高,限制了其在基层医院的应用价值,若要进行IVCS的初步筛查则不适合采用该方法｡

本组240例中,经下肢静脉顺行造影检查与病理检查的诊断符合率为98.33%,证实下肢静脉顺行造影的优势｡本组患者中存在8例可疑病例,对其临床资料进行研究后发现该8例髂静脉受压狭窄程度较轻,其前后径有轻度受压狭窄,狭窄率20%~50%,而管腔横径无明显增宽,且6例有少许侧支循环形成,8例均无造影剂排空延迟等间接征象｡该8例患者在下肢深静脉顺行造影表现为髂静脉显影浓度较淡,这与血流速度快､髂静脉受压程度及局部静脉回流障碍轻微等因素有关,因此诊断过程中局部造影剂浓度不足,显影淡;此外,患者管腔前后径受压狭窄,但冠状面横径增宽不明显,未形成侧支循环,因此在诊断中无IVCS的直接或间接表征｡

综上,下肢静脉顺行造影操作简便,且具有微创､费用少､对机器设备要求不高的优势,能同时观察全下肢深静脉情况,易于在基层医院开展｡

[参考文献]
[1]何玉洁,吴清华,姜建威.螺旋CT静脉造影成像评价下肢静脉曲张交通静脉显影价值[J].实用放射学杂志 ,2017 , 33 (2) : 262-265,279.
[2]王建伟,王敏,季丽雅,等.下肢静脉造影在下肢静脉曲张中的应用价值[J].医疗卫生装备 , 2016, 37(4):88-90．
[3]张丽峰,何春水,刘洋,等.静脉顺行造影在下肢慢性静脉疾病诊断中的再认识[J].中国现代手术学杂志 ,2016 , 20 (5) : 361-365.