粟粒型肺结核又称为急性血性传播型肺结核，是由结 核杆菌经血液循环进入肺内所引起的，为提高粟粒型肺结 核和粟粒型肺转移瘤的临床诊断水平，本研究回顾性分析 我院收治的 50 例粟粒型肺结核患者和 50 例粟粒型肺转移瘤患者的常规 CT 和高分辨率 CT（HRCT）表现，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究的对象为 2011 年 5 月至 2016 年 5 月我院诊治的 50 例粟粒型肺结核患者和 50 例粟粒型肺转移瘤患者，均经临床治疗及病理证实，且患者对该研究知情同意。

（1 ）粟粒型肺结核患者：41 例急性粟粒型肺结核，9 例亚急性血性播散型肺结核；男 30 例，女 20 例；年龄 6 个 月至 76 岁，平均（43.6±1.6 ）岁；病程小于 1 个月 24 例， 1~2 个月 8 例； 大于 2 个月 18 例； 畏寒 27 例，呼吸困难 18 例， 盗汗 15 例， 咯血 12 例， 咳嗽 16 例。（2 ） 粟粒型肺转移瘤患者： 男 38 例， 女 12 例； 年龄 43~75 岁， 平均 （58.6±8.6 ）岁；均经手术切除和组织病理检查证实存在原发肿瘤，其中肺癌 27 例，甲状腺癌 5 例，膀胱癌 3 例，鼻咽癌 5 例，乳腺癌 6 例，直肠癌 4 例。

1.2  CT 扫描

所有患者均于深吸气末行胸部 CT 扫描，常规螺旋 CT 扫描参数：Pitch 1.0，110 kV，100 mA，层厚 7.5 mm，层间 隔 7.5/5 mm ；HRCT 扫描参数：电压 140 kV，电流
200 mA， 层厚 1.5 mm，层距 5 mm，间隔 5/10/20 mm，矩阵 512×512， 骨算法重组。所有患者均自肺尖至肺底连续扫描，采用窗宽 1000 HU，窗位 -800 HU 观察肺部病变，窗宽 400 HU， 窗位 50 HU 观察肺门和纵隔淋巴结。

1.3  观察内容

（1 ）肺粟粒结节的分布：上、中、下肺野；肺内、中、 外带；（2 ）结节在肺小叶水平上的分布：小叶中心分布、小叶核临近分布、小叶间隔分布、小叶实质分布、全小叶分布； （3 ）肺部合并征象：毛玻璃密度、增殖灶、小叶间隔增厚、 钙化、叶间裂增厚、肺气肿、空洞；（4 ）肺门、纵隔淋巴结、 胸膜等结构。

1.4  统计学处理

采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用 χ² 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  小结节的特征

（1 ）41 急性粟粒型肺结核患者表现为粟粒结节均匀分布，9 例亚急性血性播散型肺结核表现为不均匀分布；32 例 结节直径一致，18 例结节直径不一致；34 例结节密度均匀， 16 例结节密度不均匀。（2 ）粟粒型肺转移瘤患者中粟粒结节均匀分布 6 例，不均匀分布 44 例；11 例结节直径一致， 39 例结节直径不一致；12 例结节密度均匀，38 例结节密度不均匀。见表 1。

2.2  肺内伴发征象

急性粟粒型肺结核患者中磨玻璃样密度 38 例， 占 76.0%，磨玻璃密度范围大于 78.0%；粟粒型肺转移瘤患者中 7 例肺内毛玻璃征，范围较小，均小于 20.0%。粟粒型肺转移瘤患者中小叶间隔增厚出现 42 例，占 84.0%，急性粟粒型肺结核患者未发现小叶间隔增厚。见表1。

2.3  其他征象

粟粒型肺转移瘤患者中有 29 例胸膜不规则或结节状增厚，占 58.0%，28 例肺门或纵隔淋巴结增大；粟粒型肺结核 患者中 8 例淋巴结增大。见表 1。
                 

                   表1　粟粒型肺结核和粟粒型肺转移瘤的 CT 特点 [ 例（%）]
3  讨论

3.1  粟粒型肺结核的 CT 表现特点及其病理基础

血行播散型肺结核会表现出血液中毒症状，如盗汗、 低热等。只凭临床特征和实验室检查，无法准确鉴别诊断粟粒型肺结核。大量结核菌迅速扩散进入肺内血液，从而导致急性血行播散型肺结核。慢性或亚急性血行播散性肺结核是由于较少的细菌在一段时间内屡次侵入血液而形成 的。病理过程为来源于肺内的始发病灶的结核杆菌，经淋巴管、胸导管入血液，随血液与淋巴扩散，结核菌逐渐在肺内凝聚，形成结核性或干酪样肉芽肿。急性粟粒型肺结核的 CT 影像主要可见双肺上下野，结节弥漫性的均匀分布，结节呈粟粒样大小。本研究中 82.0% 患者表现为以上影像。通常在普通的胸片上，不能准确的呈现结节的影像， 表现为模糊或者增多的肺纹理图像特征；本组 50 例急性粟 粒型肺结核中有 38 例（76.0%）有毛玻璃样征。本组亚急性 血行播散型肺结核 9 例，CT 影像主要表现为结节大小不一 和分散集中。双上肺粟粒结节数量多，偶有融合，下肺的结节相对较小、较少。可能的病理机理为结核菌多次扩散， 当患者抵抗力增强时，原有的旧病灶与新病灶同时存在^[1]。

3.2  粟粒型肺转移瘤 CT 表现特点及其病理基础 

转移性肺肿廇的典型 CT 图像表现为界清、形态类似、大小各异的结节或肿块。病因是肺内原发肿瘤或其他肺外肿瘤入体循环静脉，经右心和肺动脉后，在肺小动脉中形成肿瘤栓子，少量生存的肿瘤细胞增殖，形成肿瘤结节。转移性结节 CT 图像上呈现为多发或单发，主要分散在中下肺野及周边肺组织。本组 50 例肺转移瘤，45 例表现出中下肺野最多，上肺野和肺内带相对较少。多数病例粟粒结节 与较大结节共存。因此，肺转移性肿瘤的影像学表现与肺本身生理特点和血液分布相关^[2]。

3.3  粟粒型肺结核与粟粒型肺转移瘤 CT 征象鉴别诊断

本研究结果表明，粟粒型肺结核的粟粒结节 CT 影像主要表现为结节分布均匀、直径一致、密度均匀，大多数伴有肺内毛玻璃样征；而粟粒型肺转移廇的 CT 表现为结节分布不均、大小不等，不伴有毛玻璃征。粟粒型肺结核和粟 粒型肺转移瘤在结节分布、直径、密度及有无毛玻璃征方面明显不同，差异有统计学意义（P <0.05）。

综上所述，粟粒型肺结核和粟粒型肺转移瘤的 CT 表现特征为结节的分布、大小特点及伴发的肺部表现。

［参考文献］
［1］王亚丽，崔彩霞，平江，等 . 低剂量高分辨 CT 扫描观察肺间质病 变的可行性研究 [J]. 医学影像学杂志，2013，23（3）：408-411.
［2］齐守良，司广磊，岳勇，等 . 基于胸部 CT 图像的肺结节分割 [J]. 北京生物医学工程，2014，33（1）：29-34，40.