12月18日，国家医保局官网发布《国家医疗保障局办公室、国家卫生健康委办公厅下发关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，要求即日起至2021年1月31日，各省（自治区、直辖市及新疆生产建设兵团）医疗保障局、卫生健康委开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作。

集中打击骗保问题

国家医保局要求，本次专项治理“回头看”范围为全国所有医保定点医疗机构。治理内容主要包括：

（1）诱导住院

利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。

（2）虚假住院

采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

多部门联合检查

国家医保局要求，各地区医保部门、卫生健康部门要牵头并联合公安、市场监管、纪检监察等多部门，通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况；对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。

加大惩戒力度

对定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，将由医保部门责令其退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；并责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议。对涉及的相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理；医保、卫生健康等部门工作人员有滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，将依法依规严肃追责问责。