孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指肺部影像学检查中发现的直径≤ 3 cm 的孤立结节性病灶，位于肺实质内，呈圆形或椭圆形致密影，完全被脏层胸膜包绕，不伴有肺门与纵隔淋巴结肿大、肺炎、肺不张等临床症状，是常见的肺部病变，临床诊断存在一定难度 ^[1-2]。SPN 包括良性与恶性结节。其中，良性结节包括炎性病变、结核灶等，恶性结节多为肺转移灶、早期肺癌。由于不同性质结节的治疗方法、预后均有差异，故尽早明确 SPN 性质对患者早期治疗及预后具有重要作用 ^[2]。目前，诊断 SPN 的“金标准”仍为病理检查，但该检查方法为有创操作，且检查耗时较长，临床应用存在一定局限性 ^[2-3]。临床常采用 CT 检查诊断肺结节的良恶性，其图像分辨率较高，能够清晰呈现 SPN 病灶的具体情况，为临床诊疗提供可靠的影像支持 ^[2，4]。高分辨率 CT（high-resolution computed tomography，HRCT）的图像更清晰，已逐渐应用于 SPN 的鉴别诊断中 ^[5-6]。但是，目前关于 HRCT 联合增强 CT 应用于 SPN 患者鉴别诊断中的研究较局限。鉴于此，本研究选取 2021 年 3 月至 2024 年 3 月于医院就诊的 100 例疑似 SPN 患者，旨在探讨 HRCT 联合增强 CT 在 SPN 鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 2021 年 3 月至 2024 年 3 月于医院就诊的100 例疑似 SPN 患者为研究对象，其中男 67 例，女 33 例；年龄 42 ~ 75 岁，平均（58.64±6.82）岁；结节直径 4 ~ 16 mm，平均（9.85±1.12）mm；体质量指数 19~27 kg/m² ，平均（23.50±1.38）kg/m² ；病灶部位：左肺 56 例，右肺 44 例。本研究获医院医学伦理委员会批准（伦理批号：SJWK20210123-04）。纳入标准：原发性肺结节；临床资料完整；患者及家属均知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：已接受放化疗；伴有肾脏、心脏、肝脏等重要脏器功能异常；CT 扫描禁忌证；其他系统恶性肿瘤；交流障碍或精神疾病；中途退出研究。

1.2  方法  

所有患者均接受 HRCT 与增强 CT。（1）HRCT检查：采用飞利浦公司生产的 64 排螺旋 CT 扫描仪。患者取仰卧位，扫描范围为双肺尖至膈顶；检查前嘱咐患者屏气，并尽可能于 1 次屏气期间完成肺部薄层扫描。参数设置：管电流为 130 mAs，管电压为 120 kV，层厚为 1.5 mm；获得原始数据后应用高分辨骨算法重建 CT 图像，设置重建层间距为0.7 mm，层厚为 1 mm。（2）增强 CT 检查：上述扫描结束后，使用高压注射器经肘静脉注射碘佛醇造影剂 90 ml，注射速度为 3.5 ml/s，对比剂注入 8 s 后行增强扫描，每 3 ~ 5 秒扫描 1 次，保存病灶处图像。由 2 名经验丰富的放射科医师采用双盲法对所有图像进行处理与分析，若存在不同意见，经讨论后获得一致结论。

1.3  观察指标  

以病理检查结果为金标准，比较 HRCT、增强CT 及两者联合检查结果与病理检查结果的一致性及其诊断效能（灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值），比较良、恶性 SPN 在不同时间点的增强 CT 值。

1.4  统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x ±s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 χ² 检验。采用 Kappa 检验分析 2 种检查方法单一及联合诊断与金标准的一致性（Kappa 值0.4 ~ 0.6 为一致性中等，> 0.6 ~ 0.8 为一致性较强，> 0.8~1.0 为一致性极强）。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两种方法单独及联合检查与病理检查的结果比较

100 例疑似 SPN 患者， 经 HRCT 检查显示，SPN 恶性 58 例，良性 42 例，与病理检查结果具有中等一致性（Kappa = 0.598）；增强 CT 检查结果显示，SPN 恶性 60 例，良性 40 例，与病理检查结果具有较强一致性（Kappa=0.721）；两种方法联合检查结果显示，SPN 恶性 66 例，良性 34 例，与病理检查结果具有极强一致性（Kappa = 0.978）。见表 1。

表 1 不同检查方法对 SPN 良恶性的诊断比较（例）

注：HRCT 为高分辨率 CT，SPN 为孤立性肺结节。

2.2  两种检查方法单独及联合的诊断效能比较

两种方法联合诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单独检查，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 2。

表 2 不同检查方法对 SPN 良恶性的诊断效能比较（%）

注：HRCT 为高分辨率 CT，SPN 为孤立性肺结节。

2.3  良性及恶性 SPN 不同时间点的增强 CT 值比较

恶性 SPN 患者 0、30、90 s 的增强 CT 值均高于良性 SPN，差异有统计学差异（P<0.05），见表 3。

表 3 良性及恶性 SPN 不同时间点的增强 CT 值比较（HU，x ±s）

注：SPN 为孤立性肺结节。

3  讨论

SPN 是临床常见的肺部结节性病变，患者发病后常伴有咳嗽、咳痰等临床症状。虽然 SPN 的恶性与良性结节临床症状相似，但治疗方案及预后差异较大 ^[7]。因此，尽早确诊 SPN 的性质十分重要。虽然病理诊断是鉴别诊断 SPN 的“金标准”[8]，但取材时需进行穿刺活检，可能为患者带来不必要的“创伤”^[9]。因此，探索一种诊断准确度高、无创的检查方法，对 SPN 诊断具有重要意义。CT 检查具有扫描速度快、无创等特点，可对肺部进行多层扫描并利用软件重建图像，从而立体呈现肺部病变，辅助临床医师做出准确诊断 ^[9-10]。

本研究结果显示，HRCT 检查结果显示，SPN恶性 58 例，良性 42 例，与病理检查结果具有中等一致性（Kappa = 0.598）；增强 CT 检查结果显示，SPN 恶性 60 例，良性 40 例，与病理检查结果具有较强一致性（Kappa = 0.721）；两种方法联合检查结果显示，SPN 恶性 66 例，良性 34 例，与病理检查结果具有极强一致性（Kappa = 0.978）。两种方法联合诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单独检查，恶性 SPN患者 0、30、90 s 的 增强 CT 值均高于良性 SPN（P< 0.05）。说明 HRCT 与增强 CT 检查在 SPN 诊断中均具有一定诊断价值，但两者联合检查的诊断效能更高；恶性 SPN 的组织密度高于良性 SPN。分析原因为，HRCT 是在常规 CT 基础上优化而来的新型 CT 扫描技术，可获得更薄层的 CT 图像，并利用高分辨骨算法重建图像，利于提高图像空间分辨率及图像清晰度，可更清晰地观察肺部是否存在气腔结节、磨玻璃影、间质性结节等，从而提升SPN 良恶性的诊断效能 ^[2，11]。增强 CT 扫描是在对比剂的辅助下于扫描过程中的不同时间节点观察同一部位病变情况，有助于观察病灶的强化模式及程度，可获得更准确且详细的图像信息 ^[12]。SPN 恶性结节通常伴有异常血管形态特征（如高度血管化或异常血管生成），而 SPN 良性结节的血管结构规则，增强 CT 可观察病灶周围血管分布及血流灌注情况，利于进行鉴别诊断。此外，恶性结节的代谢活动增加，其强化程度及强化速率更高，增强 CT 有助于判断病变处的代谢状态，从而更好地区分结节的良恶性 ^[2，5]。而且，增强 CT 能够提供更多的诊断信息，降低 SPN 的误诊率及漏诊率，与 HRCT 扫描相结合，能协同增效，更准确地判断 SPN 的性质，为临床诊疗提供重要参考 ^[9]。恶性结节由于细胞增殖活跃、生长速度快、细胞排列紧密、血供丰富，可能出现坏死细胞并与实性成分混杂，易形成致密结构。而良性结节通常伴有纤维化、钙化、囊变或炎性渗出，血供相对均匀，其组织更接近正常组织，与恶性结节相比密度更低，因此恶性 SPN 的组织密度高于良性 SPN^[3，5-6]。

综上所述，HRCT 与增强 CT 检查在 SPN 诊断中均具有一定诊断价值，但两者联合检查的诊断效能更高；恶性 SPN 的组织密度高于良性 SPN。但本研究存在一定局限性，如纳入样本量较少，且为单中心研究，故在后续研究中需扩大样本量，并实施多中心研究，以进一步明确 HRCT 联合增强 CT 检查在 SPN 鉴别诊断中的应用价值。

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