胰腺癌的恶性程度较高，具有较高的发病率，严重威胁患者的生命健康 ^[1]。但胰腺癌早期的症状不明显，易被忽视，多数患者确诊时病情已发展至中晚期，且疾病预后较差，5 年生存率较低 ^[2]。此外，胰腺癌常与胰腺炎并发，因此诊断难度较大。胰腺癌的影像学诊断方法主要包括 CT 与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查等。MRI检查具有较高的对比度及空间分辨率，可从多角度观察病变组织及肿瘤形态 ^[3]。于胰腺癌手术前进行准确的临床分期，有助于医师制定合理的手术方案 ^[4]。但是，目前关于 MRI 检查应用于胰腺癌患者的诊断及癌症临床分期的研究较少。基于此，本研究旨在进一步探讨 MRI 对胰腺癌患者的诊断价值及对癌症临床分期的诊断准确性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 2020 年 1 月至 2023 年 12 月医院收治 78 例胰腺占位患者，其中男 42 例，女性 36 例；年龄22 ~ 78 岁，平均（50.23±5.12）岁；平均体质量指数（22.03±1.32）kg/m² ；饮酒史 20 例，吸烟史20 例，高血压史 18 例，糖尿病 15 例，胰腺癌家族史 5 例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：初诊，接受 MRI 检查；经手术或穿刺活检术获得组织学证据；年龄 > 18 岁；自愿参与本研究，且患者及其家属签署知情同意书；影像学资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤；对造影剂过敏；存在重要器官如肝、肾功能衰竭指征；精神异常；对检查不耐受。

1.2  方法

（1）MRI 检查。检查前告知患者保持空腹状态，采用荷兰 Philips Medical Systems 公司生产的磁共振成像设备（型号：Achieva 3.0T）进行检查，确认患者身上无金属物品后，协助其取仰卧位。设置扫描参数，选择快速自旋回波（turbo spin echo，TSE）序列 T₁ 加权像（T₁ weighted image，T₁WI）、T₂ 加权像（T₂ weighted image，T₂WI）、冠状位 3D 磁共振胰胆管成像。T₁WI 设置如下：重复时间（time of repetition，TR）为 186 ms，回波时间（time of echo，TE）为 4.2 ms；T₂WI 设置如下：TE 为 87 ms，每层间隔为 1 mm，TR 为 1 800 ms，层厚 4 mm；冠状位 3D 磁共振胰胆管成像：TR 为 1 800 ms，TE 为673 ms，层厚为 2.2 mm。使用高压注射器在患者肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液（广州康臣药业有限公司，国药准字 H10950272，规格：15 ml‥7.04 g）0.2 ml/kg，注射速度为 3 ml/s，注射完毕进行增强扫描，动脉期扫描时间为 15 s，静脉期扫描时间为40 ~ 45 s，延迟扫描时间为 300 ~ 360 s。扫描结束后对图像进行处理，由 2 名经验丰富的影像科医师采用双盲法完成阅片工作，分析胰腺病变的影像资料，对病变性质进行评价，若意见不一致则重新阅片直到诊断结果一致。（2）病理检查。于手术或穿刺活检术中获得组织学标本后送病理科，样本经固定、染色后，由 2 名经验丰富的病理科医师采用双盲法通过显微镜观察细胞形态、结构，得出一致诊断结果。（3）胰腺癌临床分期。依据美国癌症联合会胰腺癌肿瘤、淋巴、远处转移（tumor，node，metastasis，TNM）分期标准 ^[5] 分为 4 期。Ⅰ期：肿瘤最大直径≤ 2 cm，病灶局限于胰腺包膜，未出现周围组织器官侵犯及淋巴结转移等情况。Ⅱ期：肿瘤最大直径为 2.0 cm ~ 4.0 cm，病灶出现侵犯，但仅侵犯十二指肠壁等临近组织，未出现血管浸润及淋巴结转移。Ⅲ期：肿瘤最大直径超过 4 cm，肿瘤细胞出现区域性淋巴结转移，但未见远处转移。Ⅳ期：出现肝脏及其他组织器官远处转移。

1.3  观察指标

（1）MRI 检查的诊断效能：包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。（2）以病理检查为金标准，分析 MRI 检查对胰腺癌Ⅰ~Ⅳ期的诊断准确度。（3）胰腺癌患者 MRI 检查的影像学特征。

1.4  统计学处理

采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x ±s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 χ² 检验。一致性分析采用 Kappa 检验，其中Kappa值 0.01 ~ 0.20 为 一 致 性 差，0.21 ~ 0.40 为 一致性一般，0.41 ~ 0.60 为一致性中等，0.61 ~ 0.80 为一致性较好，0.81 ~ 0.99 为一致性好。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MRI 检查与病理检查结果比较

MRI 检查诊断胰腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为 82.51%（52/63）、80.00%（12/15）、82.05%（64/78）、94.54%（52/55）、52.17%（12/23），见表 1。

表 1 MRI 检查与病理检查结果比较

注：MRI 为磁共振成像。

2.2  MRI 检查对胰腺癌分期的诊断准确度

以病理检查为金标准，63 例胰腺癌患者经 MRI诊断胰腺癌临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的准确度分别 为 94.44%（17/18）、90.00%（18/20）、80.00%（12/15）、70.00%（7/10），总准确度为 85.71%（54/63）；MRI 诊断胰腺癌临床分期与病理检查结果的 Kappa 值为 0.705，一致性较好。见表 2。

表 2 MRI 对胰腺癌分期诊断价值

注：MRI 为磁共振成像。

2.3  胰腺癌患者 MRI 的影像学特征

MRI 检查结果显示，胰腺癌病灶的 T₁WI 图像呈低或稍低信号，T₂WI 呈略高或混杂信号；增强扫描图像显示胰腺健康区域呈明显强化，肿瘤病变区域呈轻微强化；其中，动脉早期病变、动脉晚期病变呈轻度异常强化；病灶实质呈持续轻至中度异常强化；延迟期病灶呈持续轻至中度异常强化，病灶包绕腹腔干分支（如肝总动脉），且边界模糊、与周围组织分界不清，呈浸润性生长。

3  讨论

手术是治疗胰腺癌的首选方式 ^[4]。术前详细了解肿瘤的大小、位置、淋巴结转移情况，初步判断其临床分期，有助于医师制定最佳手术方案，利于提高手术效果及患者预后 ^[6-7]。但胰腺癌的早期诊断具有一定难度，超声、CT、MRI 等影像学技术是术前诊断胰腺癌的主要手段。超声虽可显示胰腺形态，但易受肠道气体干扰；CT 检查存在一定辐射伤害；MRI 检查具有无辐射、安全性高等优点，可清晰显示病灶及周围组织，且利于鉴别小病灶 ^[8-10]。

本研究结果显示，以病理检查为金标准，MRI检查诊断胰腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为 82.51%（52/63）、80.00%（12/15）、82.05%（64/78）、94.54%（52/55）、52.17%（12/23）；MRI 诊断胰腺癌临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的准确度分别为 94.44%（17/18）、90.00%（18/20）、80.00%（12/15）、70.00%（7/10），总准确度为 85.71%（54/63）；MRI 检查诊断胰腺癌临床分期与病理检查结果的一致性较好；MRI 检查结果显示，胰腺癌病灶的T₁WI 图像呈低或稍低信号，T₂WI 呈略高或混杂信号；增强扫描图像显示胰腺健康区域呈明显强化，肿瘤病变区域呈轻微强化；其中，动脉早期、动脉晚期病变呈轻度异常强化，病灶实质呈持续轻度至中度异常强化；延迟期病灶呈持续轻度至中度异常强化；病灶包绕腹腔干分支，且边界模糊、与周围组织分界不清，呈浸润性生长。说明 MRI 检查对胰腺癌的鉴别及分期诊断具有一定的应用价值，胰腺癌患者的 MRI 影像学特征明显。分析原因为，胰腺癌常导致胰腺导管扩张或梗阻，MRI 检查可从多角度观察胰腺及周围组织器官，并对胰腺组织进行高分辨率成像，可较好地显示胰腺导管梗阻情况、周围结构及微小病灶，便于识别胰腺癌的早期病变 ^[11-12]。而且，MRI 可通过调整扫描参数（如 T₂WI 或 TSE 序列）优化图像对比度，更清晰地显示病灶范围及周围组织侵犯情况，并协助医师判断肿瘤对周围血管或其他组织的浸润程度，进行胰腺癌临床分期。此外，MRI 还可显示胰腺的囊性病变和转移灶，从而更好地为胰腺癌的分期和治疗方案的制定提供依据 ^[13-14]。

综上所述，胰腺癌患者的 MRI 影像学特征明显，MRI 检查对胰腺癌的鉴别及分期诊断具有一定的应用价值。

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