前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是稳定膝关节的重要组织，其损伤可导致膝关节功能障碍，影响患者的正常活动，如不尽早予以有效诊断与治疗，可能诱发骨性关节炎，严重损伤膝关节功能 ^[1]。临床常通过体格检查、影像学检查等方式诊断 ACL 损伤，进而为患者的早期治疗提供可靠依据 ^[2]。关节镜检查是临床诊断 ACL 损伤的金标准，但该检查具有创伤性，需寻求更加安全、无创的检查方式 ^[3]。MRI 为临床常用无创影像学检查，可直接显示 ACL 损伤部位，且具有多参数、多平面成像及安全性高的特点 ^[4]。目前，MRI 检查已被广泛应用于骨科疾病的诊断中，效果显著 ^[5]。MRI 征象分为直接征象和间接征象。其中，直接征象为病变部位的直接病理改变，包括 ACL 水肿增粗、消失、萎缩变细、走行异常及不连续；间接征象则为病变引发的继发性改变，无法直接明确病变的性质。有研究指出，MRI 直接征象对 ACL 损伤具有一定的诊断价值 ^[6]。基于此，本研究旨在进一步探究 MRI直接征象对 ACL 损伤的诊断价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  

回顾性分析 2022 年 2 月至 2023 年 10 月我院收治的 90 例单侧膝关节损伤患者的临床资料。其中，男 63 例，女 27 例；年龄 32 ~ 75 岁，平均（45.66±4.25）岁；侧别：左膝 43 例，右膝 47 例；受伤原因：车祸 45 例，运动拉伤 25 例，摔伤 20 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。纳入标准：存在单侧膝关节损伤；先后接受MRI、关节镜检查；临床资料完整。排除标准：有膝关节手术史；患有慢性关节炎；患有精神疾病；患有心、肝、肾功能障碍。

1.2  方法

所有患者入院时均行常规体格检查、MRI 检查，关于 MRI 检查后 5 d 内行关节镜检查。

1.2.1  MRI 检查

MRI 检查仪器为超导磁共振扫描仪（美国 GE公司，型号：Discovery MR750 3.0T）, 所用线圈为膝关节专用线圈。检查时，患者取仰卧位，伸直膝关节、足先入，行冠状位 T₁ 加权成像（T₁ weighted imaging，T₁WI）、 快速自旋回波序列（fast spin echo，FSE）、脂肪抑制序列（fat suppress，FS）-质子密度加权成像（proton density-weight imaging，PDWI）扫描及矢状位 FSE T₁WI、FSE T₂WI 扫描。各序列的扫描参数见表 1。

表 1 膝关节 MRI 扫描序列参数

注：T₁WI 为 T₁ 加权成像；FSE 为快速自旋回波；FS-PDWI为脂肪抑制 - 质子密度加权成像；FSE T₁WI 为快速自旋回波序列 T₁ 加权成像；FSE T₂WI 为快速自旋回波序列 T₂ 加权成像

1.2.2  MRI 征象分析

所有 MRI 图像均由 2 名影像科医师共同查阅，观察患者 ACL 的走行、形态、信号等，如结论不一致可进行商讨，意见不一致可由第 3 名影像科医师进行判断。

MRI 直接征象对 ACL 损伤的诊断标准如下。（1）ACL 水肿增粗：ACL 信号增高，局限性或弥漫性增宽。（2）ACL 消失：ACL 消失、不显示。（3）ACL萎缩变细：ACL 较正常人变细、萎缩。（4）ACL 走行异常：矢状面上，ACL 纤维与股骨髁间窝皮质线不平行。（5）ACL 不连续：ACL 断裂，可见前后两断端。若 MRI 任一直接征象诊断 ACL 损伤阳性，则MRI 诊断阳性。若 MRI 直接征象诊断 ACL 损伤阴性，则结合以下间接征象进行诊断。符合以下 10 个MRI 间接征象中的任一标准则为阳性：（1）胫骨前移；（2）骨挫伤；（3）外侧半月板后角外露；（4）股骨外侧髁凹陷征；（5）后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）< 108°；（6）PCL 弯曲指数 > 0.3；（7）阳性 PCL 线不与股骨相交，或在股骨远端 5 cm 外与髓腔相交；（8）三角区积液；（9）内侧副韧带损伤；（10）ACL 韧带附着点骨折。

1.2.3  关节镜检查

关节镜 [ 康美林弗泰克（北京）医疗器械有限公司，型号：HD4300] 检查由同一组医师完成：经硬膜外麻醉或局部浸润麻醉后，以标准膝关节前内侧、前外侧入路检查患者的膝关节结构。

关节镜检查对 ACL 损伤的诊断标准如下：韧带纤维束完全断裂，前内侧束或后外侧束断裂。

1.3  观察指标

以关节镜检查结果为金标准，分析 MRI 诊断ACL 损伤的灵敏度、特异度和准确度，以及与关节镜检查结果的一致性；分析 MRI 的 5 个直接征象（ACL 水肿增粗、消失、萎缩变细、走行异常及不连续）诊断 ACL 损伤的灵敏度、特异度和准确度。

1.4  统计学处理

采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用 χ² 检验。一致性采用 Kappa 检验，Kappa> 0.75 表明一致性极好，0.40 ~ 0.75 表明一致性较为理想，< 0.40 表明一致性差。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MRI 诊断 ACL 损伤的价值及与关节镜检查的一致性

90 例单侧膝关节损伤患者中，关节镜确诊63 例为 ACL 损伤，27 例 ACL 正常。以关节镜检查结果为金标准，MRI 诊断 ACL 损伤的灵敏度为95.24%（60/63）， 特异度 为 81.48%（22/27），准确度 为 91.11%（82/90）。MRI 对 ACL 损 伤的诊断结果与关节镜检查结果的一致性极好（Kappa=0.784）。见表 2。

表 2 MRI 诊断 ACL 损伤的结果（例）

注：ACL 为前交叉韧带

2.2  MRI 直接征象诊断 ACL 损伤的价值

MRI 的 5 个直接征象中，ACL 水肿增粗诊断ACL 损伤的灵敏度最高（93.65%），其次为 ACL不 连 续（90.48%）、 走 行 异 常（88.89%）；ACL水肿增粗、不连续、走行异常诊断 ACL 损伤的准确度均较高（均 > 90%）；MRI 5 个直接征象诊断ACL 损伤的特异度均较高（均 > 90%）。见表 3 ~ 8。

表 3 ACL 水肿增粗诊断 ACL 损伤的结果（例）

注：ACL 为前交叉韧带

表 4 ACL 消失诊断 ACL 损伤的结果（例）

注：ACL 为前交叉韧带

表 5 ACL 萎缩变细诊断 ACL 损伤的结果（例）

注：ACL 为前交叉韧带

表 6 ACL 走行异常诊断 ACL 损伤的结果（例）

注：ACL 为前交叉韧带

表 7 ACL 不连续诊断 ACL 损伤的结果（例）

注：ACL 为前交叉韧带

表 8 MRI 直接征象诊断 ACL 损伤的价值（%）

注：ACL 为前交叉韧带

3  讨论

ACL 损伤的发生与外力创伤、膝关节强力内旋伸展、外翻外旋等有关 ^[7]。ACL 损伤会影响患者膝关节的稳定性，进而影响其正常生活，需尽早予以诊断与治疗 ^[8]。以往临床多通过关节镜检查诊断 ACL 损伤，但该检查操作较复杂且具有创伤性，患者接受度不高，需寻求更加安全、便捷的诊断方式 ^[9]。MRI 检查因其高效、安全、无创、操作简单等优势被广泛用于多种疾病的诊断中，效果显著 ^[10-11]。

本研究结果显示，以关节镜检查结果为金标准，MRI 诊断 ACL 损伤的灵敏度为 95.24%， 特异度 为 81.48%， 准 确 度 为 91.11%。MRI 对 ACL损伤的诊断结果与关节镜检查结果的一致性极好（Kappa = 0.784）。说明 MRI 对 ACL 损伤具有较高的诊断价值。MRI 具有无创、高组织分辨率、无辐射的优势，且可通过多方位、多切面成像详细显示患者的膝关节结构 ^[12]。正常情况下，ACL 中氢原子固定于多肽致密网架，MRI 影像显示为低信号带状影。但当 ACL 损伤时，氢原子和液体聚集，导致韧带内出现高信号 ^[13]。本研究进一步对 MRI直接征象的诊断价值进行分析，结果显示，ACL 水肿增粗诊断 ACL 损伤的灵敏度最高（93.65%），其次为 ACL 不连续（90.48%）、走行异常（88.89%）；ACL 水肿增粗、不连续、走行异常诊断 ACL 损伤的准确度均较高（均 > 90%）；MRI 5 个直接征象诊断 ACL 损伤的特异度均较高（均 > 90%，高于MRI 诊断）。说明 MRI 直接征象对 ACL 交叉损伤有较高的诊断价值，其中以 ACL 水肿增粗、不连续、走行异常的诊断价值较高。ACL 损伤的 MRI 影像直接表现为信号、韧带形态上的异常。FSE T₁WI 可清晰观察患者 ACL 的形态变化；FSE T₂WI 可显示ACL 的信号变化；而冠状位成像可较好显示患者的侧副韧带，矢状位成像可有效显示半月板和 ACL 的状况，为 ACL 损伤的诊断提供了可靠依据 ^[14]。ACL损伤包括完全撕裂、部分撕裂。完全撕裂时 ACL连续性中断，局部韧带信号消失或不规则水肿增粗，因此 ACL 水肿增粗的灵敏度较高；而部分撕裂时，韧带有时仅表现为不规则波浪状改变，或临床症状不明显，或不同程度的增粗，此时需结合多方位、多序列成像综合分析以提高诊断准确度。至少一个层面部分或全部 ACL 断裂、走行异常为 ACL 损伤的主要诊断标志，临床可据此直接征象诊断 ACL损伤。但临床在对该类患者进行 MRI 检查时需注意容积效应、扫描方向不与韧带平行等均可能导致假阳性。因时间及精力限制，本研究未对 MRI 间接征象诊断 ACL 的价值进行分析，未来可对此展开进一步探究，以明确 MRI 间接征象的相关诊断价值。

综上所述，MRI 直接征象对 ACL 损伤有较高的诊断价值，其中以 ACL 水肿增粗、不连续、走行异常的诊断价值较高。

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