儿童的生长发育是家长和全社会都关注的问题，生长 缓慢是指：（1）儿童的生长速度 3 岁前小于每年 7 cm；（2） 3 岁到青春期小于每年 5 cm；（3）青春期小于每年 6 cm。 影响生长发育的原因有很多，因此能及早地找到他们发育迟缓的原因，显得尤为重要。维生素 D、钙、磷供给不足都可以影响骨量、骨强度，导致儿童生长发育迟缓甚至骨骼畸形。碱性磷酸酶是临床上常用的反映儿童骨骼生长和佝偻病的重要指标，常用的骨代谢生化检查指标包括血液 中钙、磷、碱性磷酸酶同工酶、骨钙素和钙调激素等。然而骨代谢指标易受多种因素影响，测量值波动也较大。血液中相关指标的检测往往能灵敏反映骨骼代谢的早期变化，但一些测量指标目前还缺乏。因此，寻找一种新的快捷灵敏的实验室指标，帮助诊断及鉴别诊断显得尤为重要。维生素D的检测近年来得到高度重视。25-（OH）D作为维生素D代谢中间产物，半衰期长达数周，不受甲状旁腺素、血钙、血 磷等影响，体现了膳食摄入的维生素D和阳光维生素D的总量，因而血清25-（OH）D被作为反映机体维生素D营养状况的金指标^[1]。本研究通过分析347例生长缓慢的0~6 岁儿童血清中 25-（OH）D 及钙水平研究，为预防儿童矮小症及佝偻病提供临床数据依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 2015 年 4 月至 2016 年 9 月来我院做儿童保健检查的 347 例生长缓慢的 0~6 岁儿童，其中男 200 例，女 147 例。<1 岁 66 例，1~2 岁 123 例，3~4 岁 95 例，5~6 岁 63 例， 平均年龄（2.3±0.8）岁。

1.2  研究方法

本次 25-（OH）D 的检测仪器为西门子的 Centaur.xp，采用电化学发光法检测，钙水平的检测采用北京博晖原子吸收光谱仪，由第三方检测机构应用原厂检测仪器及配套试剂进行检测，检测仪器和试剂盒的操作严格按照操作说明书进行。在清晨分别取儿童空腹静脉血2 ml，钙用肝素钠抗凝，25-（OH）D利用高速离心机将样本进行分离血清，采用检测仪器分别对样本血清中的25-（OH）D 和钙水平进行检测。

1.3  评价标准

缺乏：血清 25-（OH）D 水平低于 20.0 ng/ml；不足： 血清 25-（OH）D 水平为 20.1~30.0 ng/ml；正常：血清 25- （OH）D 水平为 30.1~100.0 ng/ml；过量：血清 25-（OH）D 水平高于100.0 ng/ml。钙水平正常值为 1.57~2.14 mmol/L。

1.4  统计学处理

采用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析，25-（OH）D 水平的平均值呈偏态分布，应用中位数表示。分别研究儿童性别、年龄与血清 25-（OH）D 及钙水平差异的检验，应用配对样本的 t 检验和多组间的 q 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各年龄段年龄与血清 25-（OH）D 及钙水平的关系

儿童血清中 25-（OH）D 及钙水平随着年龄的增长呈现下降趋势，年龄段越高血清 25-（OH）D 及钙的水平均越低，用 q 检验得组间差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2  不同性别血清 25-（OH）D 及钙水平关系

各年龄段血清 25-（OH）D 水平除了<1岁男性低于女 性外，其他年龄段均女性低于男性，用配对样本的 t 检验得血清 25-（OH）D 水平男女差异无统计学意义（P>0.05），钙水平男女差异无统计学意义（P>0.05）, 见表 1。

表 1　各年龄段男女血清 25-（OH）D 及钙中位水平

2.3  各年龄段血清 25-（OH）D 和钙缺乏情况

<1岁 血 清 25-（OH）D 缺乏的3例（4.5%），不足的20例（30.0%）;1~2 岁缺乏的11 例（8.9%），不足的26例（21.1%）;3~4 岁缺乏的 9 例（9.4%），不足的32例（33.6%）;5~6 岁缺乏的 15 例（23.8%），不足的 29 例（46.0%）。 总计血清 25-（OH）D 缺乏的共 38 例（11.0%），不足的共 107 例（30.8%）。而钙水平低的 16 例（4.6%）。

3  讨论

维生素 D 主要用于组成和维持骨骼的强壮，维生素 D 缺乏会导致矮小症及少儿佝偻病和成年人的软骨病。维生素 D 是胆固醇的衍生物，也称胆钙化醇，其活性形式有 25-（OH）D3，1，25-（OH）2D3 两 种， 其中 25-（OH）D3 为主要形式，而 1，25-（OH）2D3 则活动程度更高，属于固醇类激素。无论是膳食摄取的维生素 D，还是经紫外线照射转化生成的维生素 D 都首先在肝细胞线粒体内进行第一次羟化，生成 25-（OH）D; 在肾脏第二次羟化，生成 1，25-（OH）2D。1，25-（OH）2D 是活性形式，当维生素 D 缺乏严重时，1，25-（OH）2D代偿性升高，因此 1，25-（OH）2D 水平不能准确评价机体维生素 D 营养状况。维生素 D 是参与钙吸收的重要物质，其可有效调节钙、磷的吸收，促进骨骼的正常生长和结构重建，有效预防成人的骨软化症及小儿佝偻病 ^[2-3]。根据相关调查研究的结果显示，人体所需的维生素 D 通常并不能够从食物当中获取^[4]， 可通过对含有维生素 D 原的物质进行摄入之后，经过阳光照射等作用之后转化为维生素 D 而被人体所用。因而，对于儿童而言，由于其饮食结构的限制，其维生素 D 含量缺乏的情况相对较为普遍。通过检测血清中 25-（OH）D 的水平可作为诊断维生素 D 缺乏性佝偻病的依据 ^[5]。本研究通过检测 347 例长缓慢儿童血清 25-（OH）D 及钙的水平，结果显示在儿童中不管男性还是女性均存在维生素 D 及钙降低的趋势，特别在年龄组大于 2 岁的儿童中血清 25-（OH）D 下降趋势更加显著。在缺乏血清 25-（OH）D 的儿童中以 2 岁以上的儿童为主，占 80%，这与其他地区检测儿童血清 25-（OH）D 水平缺乏的情况有些不同，其他地区是 3 岁以上缺乏较多。这说明我国 2 周岁内常规补充维生素 D 是非常有效的，从出生到两岁许多家长都按照医师的建议在给孩子吃维生素 AD 滴剂，同时加之母乳喂养的方式进行抚养，使儿童体内的维生素 D 保持在较好的水平，这就很大程度上预防了维生素 D 含量的不足。而对于年龄相对较大的儿童而言，其生活习惯也将会随之发生改变，例如看电视、上网的时间相对较长，而家长对于维生素 D 的补充也将出现一定的忽视。儿童血钙水平随着年龄的增长而降低，这可能与 1 岁之前的儿童从母乳或乳制品中能获得一定的钙元素，加上家长此阶段较为注重钙质的补充，随着年龄的增长，儿童摄入乳制品的量在减少，许多孩子每天奶摄入量不足 500 ml，使其吸收量小于消耗量， 很容易造成缺钙的发生。其次随着年龄的增长对于维生素 D 的补充也在降低，导致儿童体内维生素 D 水平下降，这 也直接导致儿童对于钙的吸收量减少。从性别上看，在 0~1 岁组中男性血清 25-（OH）D 水平明显高于女性（P>0.05），这也与其他文献报道的结果基本相似^[6]。由于儿童青少年的膳食钙、磷供给不足也可以导致佝偻病。维生素 D 的活性成分 1，25-（OH）D，是体内调节钙磷代谢的重要激素，同时它参与人体其他许多功能代谢调节。在维生素 D 缺乏状况下，饮食中钙只能吸收 10％ ~15％。由于血清中的钙、磷缺乏使正常的骺软骨生长和钙化受到障碍，导致不规则增宽的软组织，使骨骼易于变形出现骨端突出和肋骨串珠。佝偻病患者骨膜下骨的矿化也受影响，出现骨密度降低。2002 年中国居民营养与健康状况调查数据显示^[7]，各年龄段的钙摄入量均较低，大多数人的摄入水平只达到适宜摄入量的20％ ~60％，达到适宜摄入量的人群不足 5％，11~13 岁的青少年达到适宜摄入量的人数最少，青少年是钙缺乏的重点人群。中国居民的钙主要来源于蔬菜、豆类及豆制品、面、米及其制品，奶及奶制品中钙的来源不足 5％。

由此可见，许多生长缓慢的婴幼儿维生素 D 含量都不足，维生素 D 水平随着年龄的增长而下降，这也直接导致儿童对于钙的吸收量减少，血清钙水平也在下降。维生素 D 和钙的缺乏是生长缓慢的一个原因，家长应注重 2 岁以上儿童维生素 D 和钙的合理补充，每日给予 500 ml 牛奶及正确的饮食指导，增加户外的活动量，及时有效地监测儿 童体内维生素 D 及钙水平，防止矮小症和佝偻病的发生。

［参考文献］
［1］Yetley EA，Brulé D，Cheney MC，et al.Dietary reference intakes for vitamin D ：justification for a review of the 1997 values[J].Am J Clin Nutr，2009，89（3）：719–727.
［2］Lichtenstein A，Ferreira–Júnior M，Sales MM，et al.Vitamin D ：.non–skeletal actions and rational use[J].Rev Assoc Med Bras， 2013，59（5）：495–506.
［3］莫丽亚，邓永超，黄彩芝，等 . 哮喘儿童血清25羟维生素 D 与相关白介素水平分析 [J]. 实用预防医学，2013，20（11）：1291-1293.
［4］臧嘉，张晨辉，张勤勤 . 无锡地区婴幼儿 25- 羟维生素 D 水平调查 [J]. 中国实验诊断学，201l，15（11）：1891-1892.
［5］吴康敏 . 儿童维生素 D、钙营养合理补充 [J]. 中国实用儿科杂志， 2012，27（3）：165-169.
［6］郝新忠，白淑蓉，黄之杰，等 . 成都地区学龄前儿童维生素 D 营养状况调查 [J]. 西南国防医药，2013，23（2）：126-128.
［7］何宇纳，翟凤英，王志，等 . 中国居民膳食钙的摄入状况 [J]. 卫生研究，2007，36（5）：600-602.